Cirurgia ultraminimamente invasiva
Cirurgia endoscópica da coluna
Uma câmera da espessura de um lápis, uma incisão do tamanho de uma moeda de dez centavos (dime) e, para o problema certo, um alívio comparável ao da cirurgia aberta. Para uma hérnia de disco, estenose, um nervo comprimido no pescoço, um disco torácico ou dor facetária, a maioria dos pacientes vai para casa no mesmo dia.
O que é
A cirurgia da coluna foi ficando cada vez menor: das operações abertas ao microscópio, aos tubos e, agora, ao endoscópio. O endoscópio é uma câmera fina com um canal de trabalho. Ele é levado até a coluna por um tubo com cerca da largura de um canudo, sob um fluxo constante de soro fisiológico que mantém a visão limpa. O cirurgião observa uma imagem ampliada de dentro do corpo em uma tela grande e trabalha pelo mesmo tubo.
Como o tubo afasta as fibras musculares em vez de cortá-las, e como pouco osso ou nenhum é retirado, as costas ficam muito menos doloridas depois. O nervo é liberado exatamente como seria na cirurgia aberta. Essa é toda a ideia: mudar o caminho até o problema, e não o que é feito ao chegar lá.
O Dr. Wey treinou em cirurgia totalmente endoscópica da coluna durante o seu fellowship na Universidade da Pensilvânia e a usa sempre que ela se encaixa no problema. Quando não se encaixa, ele diz isso e usa o microscópio ou uma operação aberta no lugar.
O que ela pode tratar
Cada animação curta mostra como o procedimento funciona. Cada guia pode ser impresso ou lido na íntegra.
Animation: Arthrex (YouTube)Assistir no YouTube (abre em uma nova aba) Hérnia de disco na parte baixa das costas
Discectomia lombar endoscópica
Retira o fragmento de disco que pressiona um nervo por uma incisão de 8 mm, por trás (via interlaminar) ou pelo lado (via transforaminal). Alta no mesmo dia.
Leia o guiaAnimation: Arthrex (YouTube)Assistir no YouTube (abre em uma nova aba) Estenose do canal vertebral
Descompressão lombar endoscópica
Abre um canal estreitado dos dois lados a partir de uma única pequena abertura, deixando no lugar o osso da linha média, as articulações e os músculos.
Leia o guiaAnimation: Arthrex (YouTube)Assistir no YouTube (abre em uma nova aba) Nervo comprimido no pescoço
Foraminotomia cervical posterior endoscópica
Libera o nervo pela parte de trás do pescoço por uma incisão de 1 cm. Sem artrodese, sem implante, e o pescoço mantém o seu movimento.
Leia o guiaAnimation: Arthrex (YouTube)Assistir no YouTube (abre em uma nova aba) Hérnia de disco na parte média das costas
Discectomia torácica endoscópica
Alcança um disco torácico pelo lado sem entrar no tórax nem deslocar a medula espinhal, substituindo operações abertas muito maiores.
Leia o guiaAnimation: Arthrex (YouTube)Assistir no YouTube (abre em uma nova aba) Dor nas costas das articulações facetárias
Transecção endoscópica do ramo medial
Encontra e corta o pequeno nervo que leva a dor de uma articulação facetária desgastada, sob visão direta. Uma opção quando o efeito da ablação por radiofrequência sempre passa.
Leia o guia
Comparação com a cirurgia aberta ou microscópica
Uma incisão do tamanho de uma moeda de dez centavos
Cerca de 8 a 10 milímetros. A câmera tem a espessura de um lápis e trabalha dentro de um tubo que afasta as fibras musculares em vez de cortá-las.
Primeiras semanas mais fáceis
Estudos publicados sugerem vantagens no tamanho da incisão, nas complicações da ferida e na recuperação inicial. Os resultados variam conforme o procedimento e o paciente.
Um alívio comparável
Em pacientes bem selecionados, a discectomia lombar endoscópica pode proporcionar um alívio da dor comparável ao da microdiscectomia tradicional. O endoscópio muda o caminho, não o que é feito lá dentro.
Nada fundido, nada implantado
A coluna mantém o seu movimento. Para um nervo comprimido no pescoço, isso significa evitar completamente uma artrodese ou um implante.
As contrapartidas, com honestidade: usa-se mais radiografia durante a cirurgia, a via transforaminal pode deixar a perna formigando por alguns dias a semanas, e a técnica tem uma curva de aprendizado real, de modo que os resultados dependem tanto do treinamento e da seleção dos casos quanto do instrumento. A cirurgia aberta e a microscópica continuam sendo a escolha certa para alguns problemas.
Sou candidato?
Estas são orientações gerais. O Dr. Wey decide com você após um exame físico, uma revisão do seu histórico e uma análise cuidadosa das suas imagens.
Costuma ser uma boa opção
- Uma hérnia de disco com dor na perna ou no braço que não melhorou com o tratamento sem cirurgia, ou que está causando fraqueza
- Estenose do canal vertebral em um ou dois níveis, com sintomas nas pernas ao ficar em pé ou caminhar
- Um nervo comprimido no pescoço por um fragmento ou um bico de papagaio voltado para a lateral do canal, com um pescoço estável
- Uma hérnia de disco torácica localizada para um dos lados
- Dor das articulações facetárias comprovada por uma injeção anestésica, principalmente depois que o efeito da ablação por radiofrequência passou
Geralmente não é a escolha certa
- Uma coluna instável ou com escorregamento que precisa de artrodese
- Pressão sobre a medula espinhal no pescoço (mielopatia) ou uma hérnia central grande no pescoço
- Estreitamento grave em muitos níveis, uma curva grande, infecção, tumor ou fratura
- Alguns fragmentos grandes, calcificados ou que viajaram para longe, que são mais seguros com o microscópio
- Uma emergência nos nervos, que precisa de cirurgia aberta urgente, e não de um procedimento agendado
Se um procedimento endoscópico não for a opção certa para você, outras opções ainda podem ajudar.
O que esperar
1Antes da cirurgia
- Uma consulta completa: o seu histórico, um exame físico e uma análise cuidadosa da sua ressonância magnética e, para alguns procedimentos, de uma tomografia.
- O procedimento é escolhido para a sua anatomia, e eu explico por que essa via e não outra.
- A maioria dos procedimentos endoscópicos é feita em um centro cirúrgico ambulatorial.
2Durante a cirurgia
- Anestesia geral ou sedação, dependendo do procedimento. Alguns casos transforaminais são feitos com você levemente sedado.
- A radiografia guia uma agulha fina e, depois, um tubo da largura de um canudo até o ponto exato.
- O endoscópio mostra o nervo e o problema em uma tela grande, sob um fluxo constante de soro fisiológico. O trabalho é feito pelo tubo.
- A monitorização dos nervos funciona o tempo todo. Um nível costuma levar menos de uma hora.
3Depois da cirurgia
- Caminhada em uma ou duas horas. Casa no mesmo dia para a maioria das pessoas.
- Pouco ou nenhum medicamento opioide para a maioria dos pacientes.
- Trabalho de escritório em uma a duas semanas. Trabalho físico em quatro a seis semanas.
- As mesmas quatro semanas sem dobrar o corpo, levantar peso ou fazer torções de qualquer cirurgia de disco: o tecido cicatriza na mesma velocidade, não importa o tamanho da incisão.
O seu guia de pós-operatório, Depois da descompressão lombar ou da cirurgia endoscópica, cobre as primeiras seis semanas dia a dia.
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