Discectomia lombar endoscópica

O que é e por que fazemos

Uma hérnia de disco comprime um nervo e causa dor na perna, a ciática. Quando semanas de tratamento sem cirurgia não ajudaram, ou quando o nervo está fraco, o fragmento é retirado. Uma microdiscectomia faz isso por uma incisão de alguns centímetros, com um microscópio. Uma discectomia endoscópica (endoscopic discectomy) faz o mesmo trabalho por uma incisão de cerca de 8 milímetros de largura, o tamanho da borracha de um lápis. Um tubo fino é passado até o disco, e uma câmera e os instrumentos trabalham por dentro do tubo, sob um fluxo constante de soro fisiológico. Os músculos são afastados em vez de cortados, e pouco osso ou nenhum é retirado.

O objetivo é o mesmo da microdiscectomia: tirar a pressão do nervo. As vantagens são uma ferida menor, menos lesão dos músculos das costas, menos dor nas primeiras semanas e uma volta mais rápida ao trabalho. O alívio da dor na perna e a chance de a hérnia voltar a acontecer são mais ou menos os mesmos com qualquer um dos métodos.

Duas vias até o disco

• Interlaminar: pela pequena janela entre duas lâminas na parte de trás da coluna, o mesmo caminho que a microdiscectomia usa. Serve para hérnias no centro ou um pouco fora do centro, para fragmentos que subiram ou desceram e para o nível mais baixo, L5-S1, onde a pelve bloqueia a via lateral.
• Transforaminal: pela abertura natural na lateral da coluna por onde o nervo sai, a partir de uma entrada na pele a uma mão de largura da linha média. Serve para hérnias dentro ou além do túnel do nervo (foraminais e extraforaminais, ou far-lateral) e para muitas hérnias fora do centro, e evita completamente o canal da coluna. Pode ser feita com você levemente sedado e acordado o bastante para me dizer o que sente, o que acrescenta uma camada de segurança para o nervo.

Eu escolho a via a partir da sua ressonância magnética, do nível e do formato da sua pelve, e explico o porquê.

O que acontece durante a cirurgia

Sob anestesia geral ou sedação, a radiografia guia uma agulha fina até o alvo. Uma série de tubos gradualmente mais largos é passada por cima dela e, depois, a cânula de trabalho, com cerca da largura de um canudo. O endoscópio passa pela cânula e mostra o disco e o nervo em uma tela grande. Eu retiro o fragmento, confirmo que o nervo está livre e se movendo e retiro o tubo. A incisão é fechada com um ou dois pontos ou uma tira adesiva. O procedimento todo costuma levar menos de uma hora.

A sua recuperação

A maioria das pessoas caminha em uma ou duas horas e vai para casa no mesmo dia. A dor na incisão é leve e geralmente exige pouco ou nenhum medicamento opioide. A dor na perna costuma melhorar muito de imediato. A dormência e o formigamento desaparecem em semanas a meses. Uma sensação de dor e formigamento ao longo da perna nos primeiros dias depois de um procedimento transforaminal vem do nervo que foi tocado perto do tubo; é comum e passa. O trabalho de escritório costuma recomeçar em uma a duas semanas, e o trabalho físico em quatro a seis semanas.

Atividades e restrições

Caminhe com frequência desde o primeiro dia. Por quatro semanas, não dobre o corpo na cintura, não levante mais de 10 libras e não faça torções, mesmo que você se sinta pronto antes. O disco cicatriza na mesma velocidade, não importa o tamanho da incisão, e o motivo mais comum de uma hérnia voltar a acontecer é fazer demais nas semanas dois a quatro. Você volta a dirigir quando não estiver mais tomando opioides, muitas vezes em uma semana. Corrida, impacto e levantamento de peso só depois da consulta de seis semanas. Veja o meu guia depois da cirurgia de descompressão lombar ou endoscópica.

Para quem não é uma boa opção

A discectomia endoscópica não é a ferramenta certa para uma coluna instável ou com escorregamento, para um estreitamento grave de todo o canal, infecção, tumor ou fratura. Algumas hérnias grandes ou calcificadas, e fragmentos que viajaram para longe, são mais seguros com o microscópio, e eu vou dizer isso. Uma emergência nos nervos, com alterações na bexiga ou no intestino ou uma fraqueza que piora rapidamente, precisa de cirurgia aberta urgente, e não de uma endoscópica agendada.

A ciência: para os curiosos

O tubo afasta as fibras musculares em vez de cortá-las, e o endoscópio fica dentro do corpo a poucos milímetros do nervo, de modo que a visão é ampliada e iluminada por dentro. Estudos randomizados que comparam a discectomia endoscópica e a microscópica mostram o mesmo alívio da dor na perna e a mesma taxa de recorrência, com menos dor nas costas nas primeiras semanas, uma taxa menor de infecção e uma volta ao trabalho cerca de três semanas mais cedo, em média, com o endoscópio. As contrapartidas são um maior uso de radiografia durante a cirurgia e uma taxa um pouco maior de formigamento temporário no nervo depois da via transforaminal. A técnica tem uma curva de aprendizado real, e os resultados dependem tanto do treinamento e da seleção dos casos quanto do instrumento.

Saiba mais

Arthrex, Cirurgia endoscópica da coluna para pacientes (em inglês): arthrexspinepatient.com (opens in a new tab)

OrthoInfo, Hérnia de disco na parte baixa das costas (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

O meu panorama da cirurgia endoscópica da coluna compara todos os procedimentos endoscópicos que eu ofereço.

Assista

Via interlaminar para uma hérnia de disco2:38

Via transforaminal para uma hérnia de disco3:12

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Este material é uma orientação educativa geral sobre este procedimento e não substitui o plano específico, os riscos e a conversa sobre o consentimento que temos juntos. A sua situação pode ser diferente: se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos, então, por favor, me pergunte.