内镜腰椎间盘切除术

这是什么，为什么要做

椎间盘突出会压迫神经，引起腿痛，即坐骨神经痛。当几周的非手术治疗没有效果，或者神经出现无力时，就要把突出的碎片取出来。显微椎间盘切除术是通过几厘米长的切口，在显微镜下完成这件事。内镜椎间盘切除术 (endoscopic discectomy) 完成同样的工作，但切口只有约 8 毫米宽，相当于铅笔橡皮擦的大小。一根细管被送到椎间盘，摄像镜头和器械在管内工作，同时有生理盐水持续冲洗。肌肉是被撑开而不是被切断，被切除的骨头很少，甚至没有。

目标与显微椎间盘切除术相同：解除对神经的压迫。优点是伤口更小，背部肌肉损伤更少，最初几周的疼痛更轻，恢复工作更快。无论用哪种方法，腿痛缓解的程度和椎间盘再次突出的几率都差不多。

到达椎间盘的两条路径

• 椎板间入路 (interlaminar)：穿过脊柱后方两块椎板之间的小窗口，与显微椎间盘切除术使用的路径相同。它适合位于中央或稍偏中央的突出、已经向上或向下移位的碎片，以及最下面的节段 L5-S1，因为那里骨盆挡住了侧方的路径。
• 经椎间孔入路 (transforaminal)：穿过脊柱侧面神经穿出的天然开口，皮肤进针点离中线约一掌宽。它适合位于神经通道内或其外侧的突出（椎间孔型和极外侧型）以及许多偏中央的突出，并且完全避开椎管。手术时可以让您处于轻度镇静、足够清醒的状态，能告诉我您的感觉，这为神经增加了一层安全保障。

我会根据您的 MRI、节段和骨盆的形状来选择路径，并向您解释原因。

手术过程

在全身麻醉或镇静下，X 光引导一根细针到达目标位置。一系列逐渐变粗的管子沿着它依次送入，然后放入工作套管，大约有吸管那么粗。内镜通过套管进入，在大屏幕上显示椎间盘和神经。我取出碎片，检查神经是否游离并能够活动，然后退出管子。切口用一两针缝线或一条胶布闭合。整个过程通常不到一小时。

您的康复

大多数人在一两个小时内就能走路，当天回家。切口疼痛很轻，通常只需要很少的阿片类药物，甚至不需要。腿痛通常马上就好很多。麻木和刺麻感会在几周到几个月内消退。经椎间孔手术后最初几天，腿上出现酸痛、刺麻的感觉，是因为靠近管子经过的神经受到了影响；这很常见，会逐渐平息。伏案工作常在一到两周内恢复，体力工作在四到六周。

活动与限制

从第一天起就多走路。四周内，不要弯腰、提起超过 10 磅的东西或扭转，即使您觉得自己早就准备好了。无论切口多小，椎间盘愈合的速度都是一样的，而椎间盘再次突出最常见的原因，就是在第二到第四周做得太多。在停用阿片类药物后可以恢复开车，往往在一周内。跑步、冲击性运动和提重物要等到六周复诊之后。请参阅我写的腰椎减压或内镜手术后指南。

哪些人不太适合

对于不稳定或有滑脱的脊柱、整个椎管严重狭窄、感染、肿瘤或骨折，内镜椎间盘切除术不是合适的工具。一些较大的或已经钙化的椎间盘突出，以及移位很远的碎片，用显微镜做更安全，我会如实告诉您。神经急症，也就是出现膀胱或肠道变化，或者无力迅速加重，需要紧急的开放手术，而不是择期的内镜手术。

科学原理：写给好奇的您

这根管子是撑开肌纤维而不是切断它们，而内镜位于体内，离神经只有几毫米，所以视野被放大，并且从内部照亮。比较内镜和显微镜椎间盘切除术的随机试验显示，腿痛缓解程度和复发率相同，但最初几周背痛更轻，感染率更低，使用内镜平均恢复工作要早大约三周。代价是手术中使用 X 光更多，经椎间孔入路后暂时性的神经刺麻发生率略高。这项技术有真实的学习曲线，结果取决于培训和病例选择，不亚于取决于器械本身。

了解更多

Arthrex，面向患者的内镜脊柱手术（英文）：arthrexspinepatient.com (opens in a new tab)

OrthoInfo，Herniated Disk in the Lower Back（腰椎间盘突出）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的内镜脊柱手术概述，比较了我提供的每一种内镜手术。

观看视频

椎板间入路治疗椎间盘突出2:38

经椎间孔入路治疗椎间盘突出3:12

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