요추 내시경 추간판 절제술

어떤 수술이며 왜 하나요

탈출된 디스크는 신경을 눌러 다리 통증, 즉 좌골신경통을 일으킵니다. 몇 주간의 비수술적 치료로 좋아지지 않거나 신경이 약해졌을 때는 그 조각을 제거합니다. 미세 추간판 절제술은 현미경을 사용해 몇 센티미터의 절개를 통해 이를 시행합니다. 내시경 추간판 절제술 (endoscopic discectomy)은 연필 지우개 크기인 너비 약 8밀리미터의 절개를 통해 같은 일을 합니다. 가는 관을 디스크까지 넣고, 생리식염수가 계속 흐르는 가운데 관을 통해 카메라와 기구가 작업합니다. 근육은 자르지 않고 벌리며, 뼈는 거의 또는 전혀 제거하지 않습니다.

목표는 미세 추간판 절제술과 같습니다. 신경에 가해지는 압박을 없애는 것입니다. 장점은 상처가 더 작고, 허리 근육 손상이 적고, 처음 몇 주 동안 통증이 적고, 직장 복귀가 더 빠르다는 것입니다. 다리 통증이 좋아지는 정도와 디스크가 다시 탈출할 가능성은 어느 방법이든 거의 같습니다.

디스크에 접근하는 두 가지 경로

• 후궁간 접근 (interlaminar): 척추 뒤쪽에서 두 후궁 사이의 작은 창을 통해 들어가며, 미세 추간판 절제술과 같은 경로입니다. 중앙 또는 중앙에서 약간 벗어난 탈출, 위나 아래로 이동한 조각, 그리고 골반이 옆쪽 경로를 가로막는 맨 아래 마디 L5-S1에 적합합니다.
• 경추간공 접근 (transforaminal): 신경이 빠져나가는 척추 옆쪽의 자연적인 구멍을 통해, 정중선에서 손 한 뼘 정도 떨어진 피부 입구에서 들어갑니다. 신경 통로 안이나 그 바깥의 탈출(추간공 탈출과 극외측 탈출), 그리고 중앙에서 벗어난 많은 탈출에 적합하며, 척추관은 전혀 지나지 않습니다. 가볍게 진정되어 느낌을 말씀해 주실 수 있을 정도로 깨어 있는 상태에서 시행할 수 있으며, 이는 신경에 대한 안전을 한 겹 더해 줍니다.

저는 MRI, 해당 마디, 골반의 모양을 보고 경로를 정하며, 그 이유를 설명해 드립니다.

수술 중에는 어떤 일이 있나요

전신 마취 또는 진정 상태에서 X선으로 가는 바늘을 목표 지점까지 유도합니다. 그 위로 점점 굵어지는 일련의 관을 넣고, 이어 빨대 굵기 정도의 작업용 캐뉼라를 넣습니다. 내시경이 캐뉼라를 통과하여 디스크와 신경을 큰 화면에 보여 줍니다. 저는 조각을 제거하고, 신경이 자유롭고 움직이는지 확인한 뒤, 관을 빼냅니다. 절개 부위는 한두 땀의 봉합이나 테이프로 닫습니다. 전체 과정은 보통 1시간이 걸리지 않습니다.

회복

대부분 한두 시간 안에 걷고 당일에 퇴원합니다. 절개 부위의 통증은 가벼우며, 마약성 진통제가 거의 또는 전혀 필요하지 않습니다. 다리 통증은 대개 바로 많이 좋아집니다. 저림과 따끔거림은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 사라집니다. 경추간공 시술 후 처음 며칠 동안 다리 아래로 쑤시고 따끔거리는 느낌이 드는 것은 관 가까이를 지나간 신경 때문이며, 흔하고 가라앉습니다. 사무직은 흔히 12주 안에, 육체노동은 46주에 다시 시작합니다.

활동과 제한 사항

첫날부터 자주 걸으십시오. 4주 동안은 허리를 굽히거나, 10파운드가 넘는 물건을 들거나, 몸을 비트는 것을 하지 마십시오. 더 일찍 준비가 된 것처럼 느껴지더라도 그렇습니다. 디스크는 절개가 아무리 작아도 같은 속도로 낫고, 디스크가 다시 탈출하는 가장 흔한 이유는 2~4주 사이에 너무 무리하는 것입니다. 운전은 마약성 진통제를 끊으면 다시 하며, 흔히 일주일 안입니다. 달리기, 충격이 있는 운동, 들어 올리기는 6주 진료 이후에 합니다. 제 안내문 요추 감압술 또는 내시경 수술 후를 참고해 주십시오.

맞지 않는 경우

내시경 추간판 절제술은 불안정하거나 미끄러진 척추, 척추관 전체의 심한 협착, 감염, 종양, 골절에는 적합한 도구가 아닙니다. 일부 크거나 석회화된 탈출, 그리고 멀리 이동한 조각은 현미경으로 하는 것이 더 안전하며, 그런 경우에는 그렇게 말씀드리겠습니다. 방광이나 장의 변화, 또는 빠르게 진행하는 근력 약화가 있는 신경 응급 상황에는 예정된 내시경 수술이 아니라 긴급한 개방 수술이 필요합니다.

과학적 배경: 더 알고 싶은 분들을 위해

관은 근육 섬유를 자르지 않고 벌리며, 내시경은 신경에서 몇 밀리미터 떨어진 몸속에 위치하므로 시야가 확대되고 안쪽에서 비춰집니다. 내시경과 현미경 추간판 절제술을 비교한 무작위 시험들은 다리 통증 완화와 재발률이 같고, 내시경은 처음 몇 주 동안 허리 통증이 적고, 감염률이 낮으며, 직장 복귀가 평균 약 3주 빠르다고 보고합니다. 그 대가는 수술 중 X선 사용이 더 많고, 경추간공 경로 후에 일시적인 신경 따끔거림이 다소 더 흔하다는 것입니다. 이 기법에는 실제로 학습 곡선이 있으며, 결과는 기구 못지않게 수련과 환자 선택에 달려 있습니다.

더 알아보기

Arthrex, 환자를 위한 내시경 척추 수술 (영문): arthrexspinepatient.com (opens in a new tab)

OrthoInfo, 허리의 추간판 탈출증 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 내시경 척추 수술 개요에서는 제가 시행하는 모든 내시경 시술을 비교합니다.

영상 보기

탈출된 디스크에 대한 후궁간 접근2:38

탈출된 디스크에 대한 경추간공 접근3:12

이 페이지는 영어 원문을 번역한 것입니다. 이해되지 않는 부분이 있으면 의료진에게 문의해 주십시오.

이 안내문은 이 시술에 대한 일반적인 교육 자료이며, 우리가 함께 나누는 구체적인 치료 계획, 위험성, 동의에 관한 상담을 대신하지 않습니다. 환자분의 상황은 다를 수 있습니다. 여기 내용이 저와 상의한 내용과 다르다면 상의한 내용이 우선하므로, 꼭 저에게 물어봐 주십시오.