Descompressão lombar endoscópica para estenose

O que é e por que fazemos

A estenose do canal lombar (lumbar spinal stenosis) é um estreitamento do canal que leva os nervos para as pernas, geralmente por causa do ligamento espessado, das articulações facetárias aumentadas e dos discos abaulados que vêm com a idade. Ela causa dor, peso ou cansaço nas pernas ao ficar em pé e ao caminhar, que melhoram quando você senta ou se apoia em um carrinho. Quando ela limita a sua vida apesar do tratamento sem cirurgia, o tratamento é abrir espaço para os nervos.

Uma laminectomia tradicional retira a parte de trás da vértebra e o ligamento por uma incisão de vários centímetros. Uma descompressão endoscópica chega ao mesmo tecido por uma incisão de cerca de 1 centímetro de largura. Trabalhando por um tubo a partir de um lado, eu apara a borda interna da lâmina e o ligamento que cresceu demais do meu lado e, depois, inclino o endoscópio por baixo da linha média para fazer o mesmo do outro lado. O processo espinhoso, os músculos e a maior parte de cada articulação facetária ficam no lugar.

O que acontece durante a cirurgia

Sob anestesia geral, a radiografia guia o tubo até o nível. O endoscópio mostra o ligamento, o osso e o saco dos nervos em uma tela grande, sob um fluxo constante de soro fisiológico que mantém a visão limpa. Pequenas brocas e pinças retiram osso e ligamento alguns milímetros por vez, até os nervos ficarem livres dos dois lados. Um nível costuma levar cerca de uma hora; dois níveis levam mais. A incisão é fechada com um ou dois pontos.

A sua recuperação

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte, caminha no dia da cirurgia e precisa de pouco medicamento opioide. Os sintomas nas pernas muitas vezes melhoram de imediato, embora a distância que você consegue caminhar continue aumentando ao longo de semanas, à medida que os nervos se recuperam. A dor nas costas é leve em comparação com a cirurgia aberta. O trabalho de escritório costuma recomeçar em uma a duas semanas. Não é preciso usar colete.

Atividades e restrições

Caminhe desde o primeiro dia, aumentando a distância aos poucos. Por quatro semanas, nada de levantar peso, dobrar o corpo com força ou fazer torções. Você volta a dirigir quando não estiver mais tomando opioides e estiver confortável. Bicicleta ergométrica e exercícios suaves para o core por volta de quatro semanas, e fisioterapia se você precisar de ajuda com a força e o equilíbrio. Veja o meu guia depois da cirurgia de descompressão lombar ou endoscópica.

Para quem não é uma boa opção

Se a sua vértebra escorregou para a frente e o nível é instável, uma descompressão sozinha, por qualquer método, pode piorar o escorregamento, e uma artrodese pode ser a operação certa. Um estreitamento grave em muitos níveis, uma curva grande ou uma estenose com uma emergência nos nervos também são mais bem tratados com cirurgia aberta. Eu vou deixar claro em qual dessas situações você está.

A ciência: para os curiosos

Deixar intactos o osso da linha média e as articulações facetárias importa porque essas estruturas mantêm a coluna estável; retirar menos delas reduz a chance de o nível escorregar mais tarde e precisar de uma artrodese. Estudos de longo prazo da descompressão endoscópica mostram alívio duradouro dos sintomas nas pernas, com baixas taxas de instabilidade posterior, e comparações com a laminectomia aberta mostram alívio semelhante, com menos perda de sangue e uma internação mais curta. A visão ampliada de dentro do canal é o que torna possível trabalhar por baixo da linha média com segurança.

Saiba mais

OrthoInfo, Estenose do canal lombar (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

O meu panorama da cirurgia endoscópica da coluna compara todos os procedimentos endoscópicos que eu ofereço.

Assista

Descompressão dos dois lados por uma única abertura pequena4:05

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Este material é uma orientação educativa geral sobre este procedimento e não substitui o plano específico, os riscos e a conversa sobre o consentimento que temos juntos. A sua situação pode ser diferente: se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos, então, por favor, me pergunte.