척추관 협착증에 대한 요추 내시경 감압술

어떤 수술이며 왜 하나요

요추 척추관 협착증 (lumbar spinal stenosis)은 다리로 가는 신경이 지나가는 척추관이 좁아지는 것으로, 대개 나이가 들면서 두꺼워진 인대, 커진 후관절, 불룩해진 디스크 때문에 생깁니다. 서 있거나 걸을 때 다리가 아프거나 무겁거나 피곤해지고, 앉거나 카트에 기대면 가라앉습니다. 비수술적 치료에도 생활이 제한된다면, 치료는 신경이 지날 공간을 만들어 주는 것입니다.

전통적인 후궁절제술은 몇 센티미터의 절개를 통해 척추뼈의 뒷부분과 인대를 제거합니다. 내시경 감압술 (endoscopic decompression)은 너비 약 1센티미터의 절개를 통해 같은 조직에 도달합니다. 한쪽에서 관을 통해 작업하면서 제 쪽의 후궁 안쪽 가장자리와 지나치게 자란 인대를 다듬고, 이어 내시경의 각도를 바꾸어 정중선 아래로 넣어 반대쪽도 똑같이 다듬습니다. 극돌기, 근육, 그리고 각 후관절의 대부분은 제자리에 남습니다.

수술 중에는 어떤 일이 있나요

전신 마취를 한 상태에서 X선으로 관을 해당 마디까지 유도합니다. 내시경은 인대, 뼈, 신경 주머니를 큰 화면에 보여 주며, 시야를 깨끗하게 유지해 주는 생리식염수가 계속 흐릅니다. 작은 드릴과 겸자로 신경이 양쪽에서 자유로워질 때까지 뼈와 인대를 몇 밀리미터씩 제거합니다. 한 마디는 보통 약 1시간이 걸리고, 두 마디는 더 오래 걸립니다. 절개 부위는 한두 땀의 봉합으로 닫습니다.

회복

대부분 당일 또는 다음 날 아침에 퇴원하고, 수술 당일에 걸으며, 마약성 진통제가 거의 필요하지 않습니다. 다리 증상은 흔히 바로 좋아지지만, 신경이 회복되면서 걸을 수 있는 거리는 몇 주에 걸쳐 계속 늘어납니다. 허리 통증은 개방 수술에 비해 가볍습니다. 사무직은 흔히 1~2주 안에 다시 시작합니다. 보조기는 필요하지 않습니다.

활동과 제한 사항

첫날부터 걷고 거리를 늘려 가십시오. 4주 동안은 무거운 물건 들기, 깊이 굽히기, 비틀기를 하지 마십시오. 운전은 마약성 진통제를 끊고 편안해지면 합니다. 약 4주에는 고정식 자전거와 가벼운 코어 운동을 하며, 근력과 균형에 도움이 필요하면 물리치료를 받습니다. 제 안내문 요추 감압술 또는 내시경 수술 후를 참고해 주십시오.

맞지 않는 경우

척추뼈가 앞으로 미끄러져 그 마디가 불안정하다면, 어떤 방법이든 감압술만 하면 미끄러짐이 더 심해질 수 있으며 유합술이 적합한 수술일 수 있습니다. 여러 마디의 심한 협착, 큰 휘어짐, 또는 신경 응급 상황을 동반한 협착증도 개방 수술로 치료하는 것이 더 낫습니다. 어떤 상황인지는 분명하게 말씀드리겠습니다.

과학적 배경: 더 알고 싶은 분들을 위해

정중선의 뼈와 후관절을 그대로 두는 것이 중요한 이유는 이 구조물들이 척추를 안정적으로 지탱하기 때문입니다. 이를 덜 제거할수록 나중에 그 마디가 미끄러져 유합술이 필요해질 가능성이 낮아집니다. 내시경 감압술의 장기 연구는 다리 증상이 오래 완화되며 이후 불안정성의 비율이 낮다고 보고하고, 개방 후궁절제술과의 비교에서는 비슷한 증상 완화와 함께 출혈이 적고 입원 기간이 짧다고 보고합니다. 척추관 안쪽에서 확대된 시야를 얻을 수 있기 때문에 정중선 아래에서 안전하게 작업할 수 있습니다.

더 알아보기

OrthoInfo, 요추 척추관 협착증 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 내시경 척추 수술 개요에서는 제가 시행하는 모든 내시경 시술을 비교합니다.

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하나의 작은 입구로 양쪽을 감압하기4:05

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이 안내문은 이 시술에 대한 일반적인 교육 자료이며, 우리가 함께 나누는 구체적인 치료 계획, 위험성, 동의에 관한 상담을 대신하지 않습니다. 환자분의 상황은 다를 수 있습니다. 여기 내용이 저와 상의한 내용과 다르다면 상의한 내용이 우선하므로, 꼭 저에게 물어봐 주십시오.