Descompresión lumbar endoscópica para la estenosis

Qué es y por qué la hacemos

La estenosis del canal lumbar es un estrechamiento del canal que lleva los nervios a las piernas, por lo general a causa del ligamento engrosado, las articulaciones facetarias agrandadas y los discos abultados que vienen con la edad. Causa dolor, pesadez o cansancio en las piernas al estar de pie y al caminar, que mejora al sentarse o al apoyarse en un carrito. Cuando limita su vida a pesar del cuidado sin cirugía, el tratamiento es hacer espacio para los nervios.

Una laminectomía tradicional quita la parte posterior de la vértebra y el ligamento a través de una incisión de varios centímetros. Una descompresión endoscópica llega al mismo tejido a través de una incisión de aproximadamente 1 centímetro de ancho. Trabajando a través de un tubo desde un lado, recorto el borde interno de la lámina y el ligamento sobrecrecido de mi lado, y luego inclino el endoscopio por debajo de la línea media para hacer lo mismo en el otro lado. La apófisis espinosa, los músculos y la mayor parte de cada articulación facetaria se quedan en su lugar.

Qué ocurre durante la cirugía

Bajo anestesia general, los rayos X guían el tubo hasta el nivel. El endoscopio muestra el ligamento, el hueso y el saco de los nervios en una pantalla grande, bajo un flujo constante de solución salina que mantiene clara la vista. Pequeñas fresas y pinzas quitan hueso y ligamento unos pocos milímetros a la vez hasta que los nervios quedan libres de ambos lados. Un nivel suele tomar alrededor de una hora; dos niveles toman más. La incisión se cierra con uno o dos puntos.

Su recuperación

La mayoría de las personas vuelven a casa el mismo día o a la mañana siguiente, caminan el día de la cirugía y necesitan poco medicamento opioide. Los síntomas en las piernas a menudo mejoran de inmediato, aunque la distancia que puede caminar sigue aumentando durante semanas a medida que los nervios se recuperan. El dolor de espalda es leve en comparación con la cirugía abierta. El trabajo de escritorio suele reanudarse en una a dos semanas. No se necesita corsé.

Actividad y restricciones

Camine desde el primer día, aumentando la distancia. Durante cuatro semanas, no levante objetos pesados, no se doble mucho ni gire el torso. Se vuelve a conducir cuando ya no toma opioides y se siente cómodo. Bicicleta estática y ejercicios suaves para el abdomen y la espalda (core) a las cuatro semanas, aproximadamente, y fisioterapia si necesita ayuda con la fuerza y el equilibrio. Consulte mi guía después de una cirugía de descompresión lumbar o endoscópica.

Quién no es un buen candidato

Si su vértebra se ha deslizado hacia adelante y el nivel es inestable, una descompresión sola, por cualquier método, puede empeorar el deslizamiento, y una fusión puede ser la operación adecuada. Un estrechamiento grave en muchos niveles, una curva grande o una estenosis con una emergencia de los nervios también se tratan mejor con cirugía abierta. Le diré con claridad en cuál de estas situaciones está usted.

La ciencia: para los curiosos

Dejar intactos el hueso de la línea media y las articulaciones facetarias es importante porque esas estructuras mantienen estable la columna; quitar menos de ellas reduce la probabilidad de que el nivel se deslice más adelante y necesite una fusión. Los estudios a largo plazo de la descompresión endoscópica muestran un alivio duradero de los síntomas de las piernas con tasas bajas de inestabilidad posterior, y las comparaciones con la laminectomía abierta muestran un alivio similar con menos pérdida de sangre y una estancia hospitalaria más corta. La vista magnificada desde dentro del canal es lo que hace posible trabajar con seguridad por debajo de la línea media.

Más información

OrthoInfo, Estenosis del canal lumbar (en inglés): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Mi resumen de la cirugía endoscópica de columna compara todos los procedimientos endoscópicos que ofrezco.

Ver videos

Descompresión de ambos lados desde una sola abertura pequeña4:05

Esta hoja es información educativa general sobre este procedimiento y no reemplaza el plan específico, los riesgos y la conversación de consentimiento que tenemos juntos. Su situación particular puede ser distinta: si algo aquí no coincide con lo que hablamos, lo que hablamos tiene prioridad, así que por favor pregúnteme.