内镜腰椎减压术治疗椎管狭窄

这是什么，为什么要做

腰椎管狭窄症 (lumbar spinal stenosis) 是通向双腿的神经所经过的椎管变窄，通常是由于随年龄而增厚的韧带、增大的小关节和膨出的椎间盘造成的。它会在站立和行走时引起腿痛、沉重感或疲劳，坐下或倚靠购物车时会缓解。当它在非手术治疗之后仍然限制您的生活时，治疗方法就是为神经腾出空间。

传统的椎板切除术要通过几厘米长的切口，切除椎骨的后部和韧带。内镜减压术 (endoscopic decompression) 通过约 1 厘米宽的切口到达同样的组织。我从一侧通过一根管子工作，修整我这一侧椎板的内缘和过度增生的韧带，然后把内镜转个角度，从中线下方对另一侧做同样的处理。棘突、肌肉，以及每个小关节的大部分都保留在原位。

手术过程

在全身麻醉下，X 光引导管子到达目标节段。内镜在大屏幕上显示韧带、骨头和神经囊，同时有生理盐水持续冲洗以保持视野清晰。小型磨钻和咬骨钳每次去除几毫米的骨头和韧带，直到两侧的神经都松解开。一个节段通常需要约一小时；两个节段则更久。切口用一两针缝合。

您的康复

大多数人当天或第二天早晨回家，手术当天就能走路，只需要很少的阿片类药物。腿部症状常常马上就好转，不过随着神经恢复，可以行走的距离会在几周内继续增加。与开放手术相比，背部酸痛很轻。伏案工作常在一到两周内恢复。不需要戴支具。

活动与限制

从第一天起就开始走路，逐渐增加距离。四周内，不要提重物、深度弯腰或扭转。停用阿片类药物并感觉舒适后可以开车。大约四周时可以开始骑固定自行车和做轻柔的核心锻炼，如果您在力量和平衡方面需要帮助，可以做物理治疗。请参阅我写的腰椎减压或内镜手术后指南。

哪些人不太适合

如果您的椎骨向前滑脱，并且这个节段不稳定，那么无论采用哪种方法，单纯减压都可能使滑脱加重，融合手术可能才是合适的手术。多个节段的严重狭窄、很大的弯曲，或者伴有神经急症的椎管狭窄，也更适合采用开放手术。我会明确告诉您，您属于哪种情况。

科学原理：写给好奇的您

保留中线的骨头和小关节很重要，因为这些结构维持着脊柱的稳定；切除得越少，这个节段以后发生滑脱并需要融合的可能性就越低。内镜减压术的长期研究显示，腿部症状得到持久缓解，而之后发生不稳定的比例很低；与开放椎板切除术相比，缓解程度相似，但出血更少，住院时间更短。从椎管内部获得的放大视野，是能够安全地在中线下方操作的原因。

了解更多

OrthoInfo，Lumbar Spinal Stenosis（腰椎管狭窄症）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的内镜脊柱手术概述，比较了我提供的每一种内镜手术。

观看视频

从一个小开口为两侧减压4:05

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本资料是关于这项治疗的一般性健康教育，不能取代我们共同讨论的具体方案、风险和知情同意。您自己的情况可能有所不同：如果这里的内容与我们讨论的不一致，请以我们讨论的为准，所以请随时问我。