Cirugía ultra mínimamente invasiva
Cirugía endoscópica de columna
Una cámara del grosor de un lápiz, una incisión del tamaño de una moneda de diez centavos y, para el problema adecuado, un alivio comparable al de la cirugía abierta. Para una hernia de disco, la estenosis, un nervio pinzado en el cuello, un disco torácico o el dolor facetario, la mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día.
Qué es
La cirugía de columna se ha vuelto cada vez más pequeña: de las operaciones abiertas al microscopio, a los tubos y ahora al endoscopio. Un endoscopio es una cámara delgada con un canal de trabajo. Se pasa hasta la columna a través de un tubo más o menos del ancho de una pajilla, bajo un flujo constante de solución salina que mantiene clara la vista. El cirujano observa en una pantalla grande una imagen magnificada desde dentro del cuerpo y trabaja a través del mismo tubo.
Como el tubo separa las fibras musculares en lugar de cortarlas, y como se quita poco hueso o ninguno, la espalda queda mucho menos adolorida después. El nervio se libera exactamente igual que en la cirugía abierta. Esa es toda la idea: cambiar el camino hasta el problema, no lo que se hace al llegar.
El Dr. Wey se formó en cirugía totalmente endoscópica de columna durante su fellowship en la Universidad de Pensilvania y la usa siempre que se ajusta al problema. Cuando no es así, lo dice, y usa el microscopio o una operación abierta en su lugar.
Qué puede tratar
Cada animación corta muestra cómo funciona el procedimiento. Cada guía se puede imprimir o leer completa.
Animation: Arthrex (YouTube)Ver en YouTube (se abre en una pestaña nueva) Hernia de disco en la parte baja de la espalda
Discectomía lumbar endoscópica
Extrae el fragmento de disco que presiona un nervio a través de una incisión de 8 mm, desde atrás (interlaminar) o desde el costado (transforaminal). Alta el mismo día.
Leer la guíaAnimation: Arthrex (YouTube)Ver en YouTube (se abre en una pestaña nueva) Estenosis espinal
Descompresión lumbar endoscópica
Abre un canal estrechado por ambos lados desde una sola abertura pequeña, dejando en su lugar el hueso de la línea media, las articulaciones y los músculos.
Leer la guíaAnimation: Arthrex (YouTube)Ver en YouTube (se abre en una pestaña nueva) Nervio pinzado en el cuello
Foraminotomía cervical posterior endoscópica
Libera el nervio desde la parte posterior del cuello a través de una incisión de 1 cm. Sin fusión, sin implante, y el cuello conserva su movimiento.
Leer la guíaAnimation: Arthrex (YouTube)Ver en YouTube (se abre en una pestaña nueva) Hernia de disco en la parte media de la espalda
Discectomía torácica endoscópica
Llega a un disco torácico desde el costado sin entrar en el tórax ni mover la médula espinal, en reemplazo de operaciones abiertas mucho más grandes.
Leer la guíaAnimation: Arthrex (YouTube)Ver en YouTube (se abre en una pestaña nueva) Dolor de espalda por las articulaciones facetarias
Transección endoscópica de la rama medial
Encuentra y corta el pequeño nervio que lleva el dolor desde una articulación facetaria desgastada, bajo visión directa. Una opción cuando la ablación por radiofrecuencia pierde su efecto una y otra vez.
Leer la guía
Comparada con la cirugía abierta o microscópica
Una incisión del tamaño de una moneda de diez centavos
De unos 8 a 10 milímetros. La cámara es del grosor de un lápiz y trabaja dentro de un tubo que separa las fibras musculares en lugar de cortarlas.
Unas primeras semanas más llevaderas
Los estudios publicados sugieren ventajas en el tamaño de la incisión, las complicaciones de la herida y la recuperación temprana. Los resultados varían según el procedimiento y el paciente.
Un alivio comparable
En pacientes bien seleccionados, la discectomía lumbar endoscópica puede ofrecer un alivio del dolor comparable al de la microdiscectomía tradicional. El endoscopio cambia el camino, no lo que se hace por dentro.
Nada fusionado, nada implantado
La columna conserva su movimiento. Para un nervio pinzado en el cuello, eso significa evitar por completo una fusión o un implante.
Las contrapartidas, con honestidad: se usan más rayos X durante la cirugía, la vía transforaminal puede dejar hormigueo en la pierna durante unos días a semanas, y la técnica tiene una curva de aprendizaje real, por lo que los resultados dependen de la formación y de la selección de los casos tanto como del instrumento. La cirugía abierta y la microscópica siguen siendo la opción correcta para algunos problemas.
¿Soy candidato?
Estas son pautas generales. El Dr. Wey lo decide con usted después de un examen, una revisión de su historial y un análisis cuidadoso de sus imágenes.
Suele ser una buena opción
- Una hernia de disco con dolor de pierna o de brazo que no se ha calmado con el cuidado sin cirugía, o que está causando debilidad
- Estenosis espinal en uno o dos niveles con síntomas en las piernas al estar de pie o al caminar
- Un nervio pinzado en el cuello por un fragmento o un espolón ubicado hacia el costado del canal, con un cuello estable
- Una hernia de disco torácica ubicada hacia un lado
- Dolor de las articulaciones facetarias comprobado con una inyección anestésica, sobre todo después de que la ablación por radiofrecuencia ha perdido su efecto
Por lo general no es la opción adecuada
- Una columna inestable o deslizada que necesita una fusión
- Presión sobre la médula espinal en el cuello (mielopatía) o una hernia central grande en el cuello
- Un estrechamiento grave en muchos niveles, una curva grande, una infección, un tumor o una fractura
- Algunos fragmentos grandes, calcificados o que han viajado lejos, que son más seguros con el microscopio
- Una emergencia de los nervios, que necesita una cirugía abierta urgente y no un procedimiento programado
Si un procedimiento endoscópico no es adecuado para usted, otras opciones todavía pueden ayudar.
Qué esperar
1Antes de la cirugía
- Una consulta completa: su historial, un examen y un análisis cuidadoso de su resonancia magnética y, para algunos procedimientos, una tomografía.
- El procedimiento se elige según su anatomía, y yo le explico por qué esa vía y no otra.
- La mayoría de los procedimientos endoscópicos se hacen en un centro de cirugía ambulatoria.
2Durante la cirugía
- Anestesia general o sedación, según el procedimiento. Algunos casos transforaminales se hacen con usted levemente sedado.
- Los rayos X guían una aguja delgada, y luego un tubo del ancho de una pajilla, hasta el punto exacto.
- El endoscopio muestra el nervio y el problema en una pantalla grande, bajo un flujo constante de solución salina. El trabajo se hace a través del tubo.
- La monitorización de los nervios funciona todo el tiempo. Un nivel suele tomar menos de una hora.
3Después de la cirugía
- Caminar en una o dos horas. A casa el mismo día para la mayoría de las personas.
- Poco o nada de medicamento opioide para la mayoría de los pacientes.
- Trabajo de escritorio en una a dos semanas. Trabajo físico en cuatro a seis semanas.
- Las mismas cuatro semanas sin doblarse, levantar peso ni girar el torso que en cualquier cirugía de disco: el tejido cicatriza a la misma velocidad sin importar lo pequeña que sea la incisión.
Su guía posoperatoria, Después de una cirugía de descompresión lumbar o endoscópica, cubre las primeras seis semanas día por día.
Averigüe si esto es adecuado para usted
Traiga su resonancia magnética y sus radiografías a su primera consulta. Consultorio (201) 836-1663