Discectomia torácica endoscópica

O que é e por que fazemos

A coluna torácica é a parte ligada às costelas. As hérnias de disco ali são muito menos comuns do que no pescoço ou na parte baixa das costas, e muitas não causam sintoma nenhum. Quando causam, provocam uma faixa de dor ao redor do tórax ou da barriga que acompanha uma costela ou, se o disco comprime a medula espinhal, dormência, rigidez ou fraqueza nas pernas e alterações no equilíbrio ou no controle da bexiga. A dor sozinha geralmente é tratada sem cirurgia. A compressão da medula espinhal com sintomas é um motivo para operar.

A dificuldade sempre foi o caminho. A medula espinhal fica logo atrás do disco e não pode ser afastada, então os cirurgiões tradicionalmente chegavam aos discos torácicos pelo tórax, retirando uma costela, ou cortando parte da vértebra pelas costas. Essas são operações grandes, com recuperações longas. Uma abordagem endoscópica transforaminal chega ao disco pela lateral, pela abertura natural ao lado do nervo, com uma incisão de cerca de 1 centímetro de largura, sem entrar na cavidade do tórax e sem perturbar a medula.

O que acontece durante a cirurgia

Sob anestesia geral, deitado de bruços, a radiografia guia uma agulha até a lateral do disco, por um caminho planejado na sua ressonância magnética e na sua tomografia. Um tubo é colocado e o endoscópio mostra o disco e a borda do canal da coluna. O fragmento da hérnia é retirado aos pedaços, muitas vezes com uma pequena broca para alargar a abertura, e confirma-se que a medula está livre. O monitoramento dos nervos funciona o tempo todo. A incisão é fechada com um ponto.

A sua recuperação

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte. A dor na incisão é leve. A dor em faixa geralmente melhora rápido; os sintomas nas pernas causados pela compressão da medula se recuperam mais devagar, ao longo de semanas a meses, e quanto mais cedo a pressão é aliviada, melhor eles se recuperam. Você começa a caminhar no dia da cirurgia. O trabalho de escritório costuma recomeçar em uma a duas semanas. Não é preciso usar colete.

Atividades e restrições

Caminhe desde o primeiro dia. Por quatro semanas, nada de levantar peso, dobrar o corpo com força ou fazer torções. Você volta a dirigir quando não estiver mais tomando opioides e estiver confortável. Fisioterapia para o equilíbrio e a força das pernas, se a medula espinhal estava envolvida. Veja o meu guia depois da cirurgia de descompressão lombar ou endoscópica, que também vale para este procedimento.

Para quem não é uma boa opção

As hérnias moles que ficam de um lado são as que melhor se adaptam ao endoscópio. Uma hérnia grande e calcificada, que está grudada no revestimento da medula espinhal, ou uma que fica exatamente no centro e comprime a medula de forma ampla, ainda pode precisar de uma operação maior e, às vezes, de uma artrodese. Eu planejo isso a partir da tomografia e digo a você em qual situação está. Este é um procedimento especializado, e eu o realizo apenas quando a anatomia é adequada para ele.

A ciência: para os curiosos

O corredor transforaminal passa entre a cabeça da costela e a articulação facetária, por baixo do nervo que sai, até a parte de trás do disco, pela lateral. De lá, o endoscópio olha através da parte de trás do espaço do disco em direção ao canal, de modo que o fragmento pode ser retirado sem afastar a medula, que era a etapa que causava mais dano nas operações mais antigas. Resultados reunidos de séries publicadas de discectomia torácica totalmente endoscópica mostram baixas taxas de vazamento de líquido da coluna, de novos sintomas nos nervos e de recorrência, com a maioria dos pacientes recebendo alta em um dia. O procedimento é tecnicamente exigente, e os resultados dependem de uma seleção cuidadosa dos casos.

Saiba mais

OrthoInfo, Hérnia de disco na parte baixa das costas (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

O meu panorama da cirurgia endoscópica da coluna compara todos os procedimentos endoscópicos que eu ofereço.

Assista

Discectomia torácica endoscópica transforaminal2:57

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Este material é uma orientação educativa geral sobre este procedimento e não substitui o plano específico, os riscos e a conversa sobre o consentimento que temos juntos. A sua situação pode ser diferente: se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos, então, por favor, me pergunte.