内镜胸椎间盘切除术

这是什么，为什么要做

胸椎是与肋骨相连的那一段脊柱。那里的椎间盘突出远比颈部或下背部少见，而且很多根本不引起任何症状。一旦有症状，就会出现沿着一根肋骨环绕胸部或腹部的带状疼痛，或者如果椎间盘压迫脊髓，则会出现双腿麻木、僵硬或无力，以及平衡或膀胱控制的改变。单纯的疼痛通常不用手术。有症状的脊髓受压，则是手术的理由。

难点一直在于手术路径。脊髓就在椎间盘的正后方，无法移到一边，所以外科医生传统上要经过胸腔、切除一根肋骨，或者从背部切除一部分椎骨，才能到达胸椎间盘。这些都是大手术，恢复期很长。内镜经椎间孔入路 (endoscopic transforaminal approach) 则是从侧面，穿过神经旁边的天然开口到达椎间盘，切口约 1 厘米宽，不进入胸腔，也不干扰脊髓。

手术过程

在全身麻醉下，您俯卧，X 光沿着根据您的 MRI 和 CT 扫描规划好的路径，引导一根针到达椎间盘的侧面。放入一根管子，内镜显示椎间盘和椎管的边缘。突出的碎片被一块一块取出，常常用一把小磨钻扩大开口，并检查脊髓是否游离。神经监测全程运行。切口用一针缝合。

您的康复

大多数人当天或第二天早晨回家。切口疼痛很轻。带状疼痛通常很快好转；脊髓受压引起的腿部症状恢复得更慢，需要几周到几个月，压迫解除得越早，恢复得越好。手术当天就开始走路。伏案工作常在一到两周内恢复。不需要戴支具。

活动与限制

从第一天起就开始走路。四周内，不要提重物、深度弯腰或扭转。停用阿片类药物并感觉舒适后可以开车。如果涉及脊髓，要做平衡和腿部力量的物理治疗。请参阅我写的腰椎减压或内镜手术后指南，它同样适用于这项手术。

哪些人不太适合

偏向一侧的柔软突出最适合用内镜。粘连在脊髓膜上的较大钙化突出，或者正好位于正中、广泛压迫脊髓的突出，可能仍然需要更大的手术，有时还需要融合。我会根据 CT 扫描来规划，并告诉您属于哪种情况。这是一项专门的手术，只有在解剖结构合适时我才会做。

科学原理：写给好奇的您

经椎间孔的通道从肋骨头和小关节之间穿过，位于穿出的神经下方，从侧面进入椎间盘的后部。从那里，内镜越过椎间隙的后部朝椎管方向观察，所以碎片可以取出而完全不需要牵拉脊髓，而牵拉脊髓正是旧式手术中造成最多伤害的一步。已发表的全内镜胸椎间盘切除术病例系列的汇总结果显示，脑脊液漏、新发神经症状和复发的比例都很低，大多数患者在一天之内出院。这项手术技术要求很高，结果取决于仔细的病例选择。

了解更多

OrthoInfo，Herniated Disk in the Lower Back（腰椎间盘突出）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的内镜脊柱手术概述，比较了我提供的每一种内镜手术。

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胸椎经椎间孔内镜椎间盘切除术2:57

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