Foraminotomia cervical posterior endoscópica

O que é e por que fazemos

Um nervo comprimido no pescoço (radiculopatia cervical; cervical radiculopathy) causa dor, formigamento ou fraqueza que descem para o ombro, o braço ou a mão. O nervo geralmente é comprimido no ponto em que sai da coluna, por um fragmento mole de disco ou por um bico de papagaio (osteófito) no túnel do nervo, o forame. A maioria das pessoas melhora sem cirurgia. Quando isso não acontece, há três formas de liberar o nervo: uma artrodese pela frente, uma prótese de disco pela frente ou uma foraminotomia pelas costas.

Uma foraminotomia posterior alarga o túnel do nervo por trás, aparando alguns milímetros de osso e retirando o fragmento ou o bico de papagaio. Nada é fundido e nada é implantado. O disco fica, o pescoço mantém o movimento e a frente do pescoço, com a garganta e as cordas vocais, nunca é tocada. Feita com um endoscópio (endoscopic foraminotomy), a incisão tem cerca de 1 centímetro e os músculos do pescoço são afastados em vez de cortados.

Para quem ela serve

Os melhores candidatos têm sintomas no braço vindos de um único nervo, de um lado só, causados por um fragmento ou um bico de papagaio que fica na direção da lateral do canal, com um pescoço estável e razoavelmente bem alinhado. Não é a operação certa para a compressão da própria medula espinhal (mielopatia), para uma hérnia grande e central, para um pescoço instável ou com cifose, nem para uma crista óssea ao longo de toda a parte de trás do disco. Para esses casos, uma abordagem pela frente é melhor, e eu vou dizer isso.

O que acontece durante a cirurgia

Sob anestesia geral, deitado de bruços com a cabeça apoiada, a radiografia guia um tubo até a junção das duas lâminas no nível do nervo comprimido. O endoscópio mostra o osso, a borda da articulação facetária e o nervo. Uma pequena broca retira a borda interna da articulação e da lâmina, expondo o nervo, e o fragmento ou o bico de papagaio que está sob ele é retirado. O monitoramento dos nervos funciona o tempo todo. Um nível costuma levar menos de uma hora. A incisão é fechada com um ponto e uma tira adesiva.

A sua recuperação

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia. A dor no braço geralmente melhora muito de imediato. Há alguma dor no pescoço e na região da escápula por uma ou duas semanas, tratada com paracetamol e, se necessário, um medicamento mais forte por pouco tempo. Não é preciso usar colar, embora um colar macio, para o conforto no carro, seja aceitável por alguns dias. O trabalho de escritório costuma recomeçar em uma a duas semanas. A dormência e a fraqueza se recuperam ao longo de semanas a meses, nessa ordem. Veja o meu guia depois da cirurgia no pescoço.

Atividades e restrições

Caminhe desde o primeiro dia. Por quatro semanas, nada de levantar mais de 10 libras, de trabalhar com os braços acima da cabeça nem de praticar esportes. Você volta a dirigir quando não estiver mais tomando opioides e conseguir olhar os espelhos com conforto. Movimentos suaves do pescoço desde a primeira semana; fisioterapia para a postura e para os músculos profundos do pescoço por volta de quatro semanas. Atividade completa depois da consulta de seis semanas.

A ciência: para os curiosos

Séries publicadas de foraminotomia cervical endoscópica relatam um alívio bom ou excelente dos sintomas no braço em cerca de nove em cada dez pacientes, com baixas taxas de complicações e taxas de nova cirurgia em torno de uma em cada vinte. Como o disco é deixado no lugar, há uma pequena chance de o mesmo nível voltar a comprimir o nervo no futuro e, como nenhuma artrodese é feita, não há estresse adicional nos níveis vizinhos, a principal preocupação a longo prazo com a artrodese. A foraminotomia é feita com microscópio há décadas; o endoscópio diminui a incisão e a lesão muscular sem mudar o que é feito por dentro.

Saiba mais

OrthoInfo, Radiculopatia cervical, opções de tratamento cirúrgico (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

O meu panorama da cirurgia endoscópica da coluna compara todos os procedimentos endoscópicos que eu ofereço, e o meu material sobre a prótese de disco cervical explica a alternativa pela frente do pescoço.

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