后路颈椎内镜椎间孔切开术

这是什么，为什么要做

颈部神经受压（颈椎神经根病，cervical radiculopathy）会引起疼痛、刺麻或无力，并沿着肩部、手臂或手传导。神经通常是在离开脊柱的地方受压，原因是神经通道，也就是椎间孔 (foramen) 中的一块柔软的椎间盘碎片或骨刺。大多数人不用手术就会好转。如果没有好转，有三种方法可以解除神经受压：从前方做融合、从前方做椎间盘置换，或者从背侧做椎间孔切开术。

后路椎间孔切开术 (posterior foraminotomy) 从后方修整几毫米的骨头，并取出碎片或骨刺，从而扩大神经通道。不融合任何东西，也不植入任何东西。椎间盘保留下来，颈部保持活动度，而颈部前方的喉咙和声带完全不会碰到。用内镜来做，切口约 1 厘米，颈部肌肉是被撑开而不是被切断。

哪些人适合

最合适的人选是：手臂症状来自一侧的一根神经，由偏向椎管侧方的碎片或骨刺引起，并且颈部稳定、排列基本良好。如果是脊髓本身受压（脊髓病）、较大的中央型突出、不稳定或后凸的颈椎，或者沿着整个椎间盘后方有一条骨嵴，那这就不是合适的手术。对于这些情况，前路更好，我会如实告诉您。

手术过程

在全身麻醉下，您俯卧，头部有支撑，X 光引导一根管子到达受压神经所在节段两块椎板的交界处。内镜显示骨头、小关节的边缘和神经。一把小磨钻磨掉关节和椎板的内缘，使神经暴露出来，然后取出其下方的碎片或骨刺。神经监测全程运行。一个节段通常不到一小时。切口用一针缝线和一条胶布闭合。

您的康复

大多数人当天回家。手臂疼痛通常马上就好很多。颈部和肩胛骨周围会酸痛一两周，用对乙酰氨基酚处理，如果需要可以短期使用更强的药物。不需要戴颈托，不过在车里为了舒服戴几天软颈托也没关系。伏案工作常在一到两周内恢复。麻木和无力会在几周到几个月内恢复，先后顺序就是这样。请参阅我写的颈部手术后指南。

活动与限制

从第一天起就开始走路。四周内，不要提超过 10 磅的东西，不要做过头顶的工作，也不要做运动。停用阿片类药物并且能舒适地查看后视镜之后可以开车。从第一周起就做颈部的轻柔活动度练习；大约四周时开始针对姿势和颈部深层肌肉的物理治疗。六周复诊之后恢复全部活动。

科学原理：写给好奇的您

已发表的内镜颈椎椎间孔切开术病例系列报告，大约十位患者中有九位手臂症状得到良好或极好的缓解，并发症发生率低，再次手术率约为二十分之一。由于椎间盘保留在原位，将来同一节段再次受压的可能性很小；又因为没有做融合，邻近节段不会增加额外的压力，而这是融合术后主要的长期担忧。椎间孔切开术用显微镜做了几十年；内镜缩小了切口和肌肉损伤，而没有改变内部所做的操作。

了解更多

OrthoInfo，Cervical Radiculopathy, Surgical Treatment Options（颈椎神经根病的手术治疗选择）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的内镜脊柱手术概述，比较了我提供的每一种内镜手术，而我写的颈椎人工椎间盘置换指南介绍了颈部前方的替代方案。

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后路颈椎内镜椎间孔切开术2:54

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