青少年膝前痛（髌腱炎与 Sinding-Larsen-Johansson 综合征）

概述

膝盖前方的疼痛是我在青少年中最常见到的膝部主诉，其中大部分来自一个很小的区域：膝盖骨的下端，以及从它向下延伸到小腿的那条粗厚的肌腱。在生长期的孩子身上，疼痛通常在膝盖骨下端的生长中心，这叫做 Sinding-Larsen-Johansson 综合征。在生长中心已经硬化成骨的年龄较大的青少年身上，同样的应力刺激的是肌腱本身，这就是髌腱炎 (patellar tendonitis)，或称“跳跃膝”。它们是同一个问题在两个不同年龄的表现，治疗方法也相同。

有两个近亲会在附近引起疼痛：Osgood-Schlatter 病，位于小腿上肌腱终止处的骨性隆起；以及膝盖骨下方软骨本身引起的疼痛（髌股关节疼痛），那更像是膝盖骨周围和后方弥散的酸痛。本指南讨论的是肌腱及其生长中心；治疗方法有很大的重叠。

如何发生（受伤机制）

大腿肌肉（股四头肌）通过牵拉膝盖骨来伸直膝盖，膝盖骨牵拉髌腱，髌腱牵拉小腿骨。每一次跳跃、冲刺、踢腿和落地，都把这股拉力送过膝盖骨的下端。在生长期的孩子身上，这个下端是柔软的软骨生长中心，而不是坚硬的骨头，它是这条链上最薄弱的一环。

问题几乎总是出在紧绷上。生长突增期间，骨头变长的速度比肌肉快，所以股四头肌相对变短，在静息时和每一步都拉得更紧。再加上一个赛季的跳跃或跑步，生长中心或肌腱就在拉力集中的地方发炎了。紧绷的股四头肌是病因，放松的股四头肌是治愈之道；这就是为什么治疗的核心是拉伸，而不是单纯休息。

症状

• 疼痛和压痛正好在膝盖骨的下端，或者就在它下方的肌腱处。青少年通常能用一根手指指出来。
• 跳跃、跑步、下蹲、跪地、上下楼梯时加重，以及屈膝久坐之后加重。
• 休息后减轻；高强度训练后的第二天早上僵硬、酸痛。
• 病程长的病例，膝盖骨下端有轻微肿胀或一个小而硬的隆起。
• 通常是一侧膝盖，有时两侧，发生在生长突增期间或刚过后的活跃孩子身上。

医生检查与影像学检查

体格检查就能做出诊断：膝盖骨下端或肌腱处压痛，股四头肌紧绷（孩子俯卧时脚后跟碰不到臀部），而且往往腘绳肌和小腿肌肉也紧。我会检查膝盖骨的运动轨迹、髋部和腿的排列，因为髋部肌肉无力和 X 形腿会增加负荷。通常不需要 X 光片，但当疼痛不典型、受伤之后，或者需要把膝盖骨下端的一小块碎片与骨折区分开时，我会用到它。超声或 MRI 只留给治疗无效的疼痛。

治疗

每天拉伸股四头肌。 这就是治疗。方案很简单，但只有坚持做才有效：

• 每次拉伸保持 20 秒。
• 每侧做 5 轮。
• 也就是每次练习每侧共拉伸 100 秒。
• 每天两次：一次在早上或训练前（先热身几分钟），一次在晚上。
• 大腿前侧有拉伸感是对的。膝盖骨处疼痛说明拉得太猛：放松一些。

站立位拉伸。 站直，一只手扶墙。弯曲疼痛的那侧膝盖，用另一只手在身后握住脚（或脚踝）。双膝并拢，髋部向前推；不要让膝盖向外侧偏，也不要让背部后弓。保持 20 秒。换边。每侧重复 5 轮。

侧卧位拉伸。 侧卧，疼痛的那条腿在上。弯曲上方的膝盖并握住脚，把脚后跟拉向臀部，同时把髋部向前推。双膝并拢。这个版本更容易控制，是我建议年龄较小的孩子和任何觉得难以保持平衡的人采用的。

由家长帮助。 对于较小的孩子，让他们俯卧。一只手握住脚踝，另一只手放在下背部，慢慢弯曲膝盖，直到孩子感到大腿前侧有拉伸感。保持 20 秒，放松，再重复。绝不要在疼痛中强行推进，也绝不要弹压。

方案的其余部分。

• 每天也要拉伸腘绳肌和小腿肌肉，因为它们分担着负荷。我的股四头肌、腘绳肌和小腿拉伸练习单展示了做法。
• 在疼痛允许的范围内继续运动。如果疼痛限制了活动，把跳跃和冲刺的量减少两到四周，然后逐步加回来。很少需要完全休息，而且它也不是解决办法。
• 活动后在膝盖骨下端冰敷 10 到 15 分钟。
• 运动时在膝盖骨正下方戴一条髌腱带，可以分担下端承受的一部分拉力，对许多青少年有帮助。
• 对于年龄较大的青少年的髌腱炎，加上在斜板上做的慢速深蹲（斜板离心深蹲），每天一次，3 组，每组 15 次，可以强化肌腱。
• 加强髋部：蚌式开合（clamshell）、侧卧抬腿和臀桥，每周三次，让膝盖在落地时保持在正确的线上。
• 发作期间服用几天消炎药是可以的；但它不是长期计划。生长期运动员避免向肌腱内注射。

基本上从不需要手术。少见的例外是经过多年规范治疗、到成年后仍然疼痛的肌腱。

康复与长期预后

Sinding-Larsen-Johansson 综合征会随着生长中心硬化成骨而消退，通常在一两年内，对膝盖没有长久的伤害。大多数青少年的髌腱炎在六到十二周的拉伸和负荷管理后平息。拉伸的习惯是防止它在下一个赛季或下一次生长突增时复发的关键。

何时联系医生

如果疼痛是在一次受伤或一声弹响之后出现的、膝盖无法完全伸直或孩子无法把腿伸直抬起、肿胀很明显、膝盖发热或发红、发烧，或者经过六周每天拉伸情况没有好转，请联系我们。

了解更多

OrthoInfo (AAOS)，Osgood-Schlatter Disease（胫骨结节骨软骨病）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的Sinding-Larsen-Johansson 综合征、Osgood-Schlatter 病指南，以及股四头肌拉伸练习单。

本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。

给家长的更多资料

OrthoKids · POSNA

POSNA 的 OrthoKids：针对这一疾病的图文并茂、通俗易懂的家庭资料（英文）。

在 OrthoKids 上打开 (opens in a new tab)

扫描打开 OrthoKids 页面

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。