십 대의 무릎 앞쪽 통증 (슬개건염과 신딩-라슨-요한슨)

설명

무릎 앞쪽 통증은 제가 십 대에서 보는 가장 흔한 무릎 증상이며, 대부분은 한 작은 부위에서 옵니다. 무릎뼈의 아래쪽 끝과, 거기서 정강이까지 내려가는 두꺼운 힘줄입니다. 성장기 아이에서는 통증이 보통 무릎뼈 끝의 성장 중심에 있으며, 이를 신딩-라슨-요한슨 증후군이라고 합니다. 성장 중심이 단단한 뼈가 된 더 나이 든 십 대에서는 같은 스트레스가 힘줄 자체를 자극하며, 이것이 슬개건염 (patellar tendonitis, 무릎뼈 힘줄염), 또는 “점퍼스 니(jumper’s knee)”입니다. 두 나이대에 생기는 같은 문제이며, 같은 방법으로 치료합니다.

가까운 두 친척이 근처에 통증을 일으킵니다. 힘줄이 끝나는 정강이의 돌기에 생기는 오스굿-슐라터병과, 무릎뼈 아래 연골 자체에서 오는 통증(슬개대퇴 통증)으로 이는 무릎뼈 주변과 뒤쪽의 더 넓게 퍼진 욱신거림입니다. 이 안내문은 힘줄과 그 성장 중심을 다룹니다. 치료는 상당히 겹칩니다.

발생 원인 (기전)

허벅지 근육(대퇴사두근)은 무릎뼈를 당겨 무릎을 펴고, 무릎뼈는 무릎뼈 힘줄을 당기고, 힘줄은 정강이를 당깁니다. 점프, 전력 질주, 킥, 착지마다 그 당김이 무릎뼈 끝을 통과합니다. 성장기 아이에서 그 끝은 단단한 뼈가 아니라 부드러운 연골 성장 중심이며, 이 사슬에서 가장 약한 고리입니다.

문제는 거의 항상 뻣뻣함입니다. 급성장기에는 뼈가 근육보다 빨리 길어져서 대퇴사두근이 상대적으로 짧아지고, 쉴 때도 걸음마다 더 세게 당깁니다. 여기에 점프나 달리기 시즌이 더해지면, 당김이 집중되는 곳에서 성장 중심이나 힘줄에 염증이 생깁니다. 뻣뻣한 대퇴사두근이 원인이고 유연한 대퇴사두근이 치료입니다. 그래서 휴식만이 아니라 스트레칭이 치료의 중심입니다.

증상

• 무릎뼈 아래쪽 끝 바로 그 자리, 또는 그 바로 아래 힘줄의 통증과 누를 때의 통증. 십 대는 보통 한 손가락으로 짚어 보일 수 있습니다.
• 점프, 달리기, 스쿼트, 무릎 꿇기, 계단, 그리고 무릎을 굽힌 채 오래 앉아 있은 뒤에 더 심해집니다.
• 쉬면 좋아지고, 힘든 연습 다음 날 아침에는 뻣뻣하고 아픕니다.
• 오래된 경우에는 무릎뼈 끝의 가벼운 부기나 작고 단단한 돌기.
• 보통 한쪽 무릎, 때로는 양쪽, 급성장기 중이나 직후의 활동적인 아이에서.

진찰 및 영상 검사

진찰로 진단합니다. 무릎뼈 끝이나 힘줄을 누르면 아프고, 대퇴사두근이 뻣뻣하며(아이가 엎드려 누웠을 때 발뒤꿈치가 엉덩이에 닿지 않음), 흔히 햄스트링과 종아리도 뻣뻣합니다. 약한 고관절 근육과 X자 다리가 부하를 더하기 때문에, 무릎뼈의 움직임, 고관절, 다리의 정렬을 확인합니다. X선은 보통 필요하지 않지만, 통증이 특이할 때, 부상 뒤, 또는 무릎뼈 끝의 작은 조각을 골절과 구별해야 할 때는 사용합니다. 초음파나 MRI는 치료에 반응하지 않는 통증에만 남겨 둡니다.

치료

대퇴사두근을 매일 스트레칭하십시오. 이것이 치료입니다. 방법은 간단하며, 꾸준히 할 때만 효과가 있습니다.

• 각 스트레칭을 20초 유지합니다.
• 양쪽 각각 5회 반복합니다.
• 한 번 할 때 한쪽에 총 100초의 스트레칭입니다.
• 하루 두 번: 아침이나 연습 전(몇 분 준비 운동 후)에 한 번, 저녁에 한 번.
• 허벅지 앞쪽이 당기는 느낌이 맞습니다. 무릎뼈에 통증이 있으면 너무 세게 당기는 것이니 힘을 빼십시오.

서서 하는 스트레칭. 한 손을 벽에 대고 똑바로 섭니다. 아픈 무릎을 굽혀 다른 손으로 몸 뒤의 발(또는 발목)을 잡습니다. 무릎을 모으고 골반을 앞으로 밀어 유지합니다. 무릎이 옆으로 벌어지거나 허리가 젖혀지지 않게 하십시오. 20초 유지합니다. 쪽을 바꿉니다. 양쪽 각각 5회 반복합니다.

옆으로 누워 하는 스트레칭. 아픈 다리가 위로 오게 옆으로 눕습니다. 위쪽 무릎을 굽혀 발을 잡고, 골반을 앞으로 밀면서 발뒤꿈치를 엉덩이 쪽으로 당깁니다. 무릎은 모은 채 유지합니다. 이 방법은 조절하기가 더 쉬우며, 어린 아이나 균형 잡기가 어려운 사람에게 제가 권하는 방법입니다.

부모의 도움으로. 더 작은 아이는 엎드려 눕게 합니다. 한 손은 발목에, 다른 손은 허리에 가볍게 올린 채, 아이가 허벅지 앞쪽에 당기는 느낌이 들 때까지 무릎을 천천히 굽힙니다. 20초 유지하고, 풀고, 반복합니다. 통증을 무시하고 밀지 말고, 반동을 주지 마십시오.

나머지 계획.

• 햄스트링과 종아리도 부하를 함께 나누므로 매일 스트레칭하십시오. 제 대퇴사두근, 햄스트링, 종아리 스트레칭 안내지에 방법이 나와 있습니다.
• 통증이 허락하는 범위에서 계속 운동하십시오. 통증이 제한이 된다면 2~4주 동안 점프와 전력 질주 양을 줄이고, 서서히 다시 늘리십시오. 완전한 휴식은 거의 필요하지 않으며, 해결책도 아닙니다.
• 활동 후 무릎뼈 끝에 10~15분 얼음찜질.
• 운동 중 무릎뼈 바로 아래에 두르는 슬개건 스트랩은 끝에 걸리는 당김을 일부 덜어 주어 많은 십 대에게 도움이 됩니다.
• 나이 든 십 대의 슬개건염에는 경사판 위에서 천천히 하는 스쿼트(경사판 하강 스쿼트, eccentric decline squat)를 하루 한 번 15회씩 3세트 추가하면 힘줄이 강해집니다.
• 고관절을 강화하십시오. 클램셸(clamshell), 옆으로 누워 다리 들기, 브릿지를 주 3회 하여 착지할 때 무릎이 정렬을 유지하도록 합니다.
• 통증이 심해진 때 며칠 소염제를 쓰는 것은 괜찮지만, 장기 계획은 아닙니다. 성장기 운동선수에서는 힘줄 주사를 피합니다.

수술은 사실상 필요하지 않습니다. 드문 예외는 수년간 제대로 치료했는데도 성인이 되어서까지 계속 아픈 힘줄입니다.

회복 및 장기 전망

신딩-라슨-요한슨 증후군은 성장 중심이 단단한 뼈가 되면서 보통 12년 안에 해결되며, 무릎에 오래 남는 손상은 없습니다. 슬개건염은 대부분의 십 대에서 612주의 스트레칭과 부하 관리로 가라앉습니다. 다음 시즌이나 다음 급성장기에 재발하지 않도록 막아 주는 것은 스트레칭 습관입니다.

병원에 연락해야 할 때

통증이 한 번의 부상이나 “뚝” 소리 뒤에 생겼을 때, 무릎을 완전히 펼 수 없거나 아이가 다리를 곧게 들 수 없을 때, 부기가 많을 때, 무릎이 뜨겁거나 빨갈 때, 열이 날 때, 또는 매일 스트레칭을 6주 해도 좋아지지 않을 때는 연락하십시오.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 오스굿-슐라터병 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 안내문 신딩-라슨-요한슨 증후군, 오스굿-슐라터병, 그리고 대퇴사두근 스트레칭 안내지.

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

가족을 위한 추가 자료

OrthoKids · POSNA

POSNA의 OrthoKids: 이 질환에 대해 그림과 함께 쉽게 설명한 가족용 자료(영문).

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