Programa de ejercicios en casa para la espondilólisis y la espondilolistesis

Qué está tratando

La espondilólisis es una fractura por estrés en el pequeño puente de hueso en la parte posterior de una vértebra, casi siempre la más baja de la parte baja de la espalda, por arquear y girar la espalda repetidamente en el deporte. La espondilolistesis es lo que puede seguir cuando los dos lados se han agrietado: la vértebra se desliza un poco hacia adelante sobre la de abajo. En ambas, la parte baja de la espalda está siendo jalada hacia un arco con demasiada frecuencia y demasiada fuerza, y los músculos que deberían mantenerla plana no son lo bastante fuertes para impedirlo.

Dos grupos musculares provocan ese arco. Los flexores de la cadera tensos inclinan la pelvis hacia adelante y jalan la parte baja de la espalda hacia un arco cada vez que el niño se pone de pie o corre. Los isquiotibiales tensos son casi universales en la espondilolistesis; se tensan cuando el cuerpo intenta jalar la pelvis hacia atrás, y hacen que el niño camine con las rodillas rígidas y pasos cortos. Estirar ambos, todos los días, es tan importante como cualquier ejercicio de fortalecimiento de este programa, y el estiramiento de los isquiotibiales es la parte que las familias omiten con más frecuencia. Por favor, no lo omitan.

La regla de ejercicio para todo el programa: nada que arquee la parte baja de la espalda. Nada de extensiones de espalda, nada de «superman», nada de puentes con la espalda arqueada, nada de presses por encima de la cabeza con la espalda hundida, y nada de arcos hacia atrás hasta que se autorice. Todo se hace con la pelvis recogida y la columna neutral o ligeramente flexionada. Mi plan de recuperación de la espondilólisis explica el resto: el reposo del deporte, la decisión sobre el corsé y cómo comprobamos la cicatrización; esta hoja es el detalle de los ejercicios que lo acompaña.

Todos los días, en todas las fases: los estiramientos

Sostenga cada uno de 20 a 30 segundos, 3 a 5 rondas por lado, una o dos veces al día. Una tensión, no dolor. Mis hojas de isquiotibiales y de flexores de la cadera muestran cada uno con un dibujo.

• Estiramiento de los isquiotibiales, acostado. Boca arriba, con una correa o una toalla alrededor de un pie, levante la pierna recta hasta sentir la tensión detrás del muslo. La parte baja de la espalda se queda plana en el piso, y por eso esta versión es la correcta aquí: tocarse los dedos de los pies de pie arquea y redondea la espalda en lugar de estirar.
• Estiramiento de los isquiotibiales, sentado en el piso con una pierna recta, estirándose hacia los dedos del pie con la espalda plana, para los adolescentes mayores que lo hacen bien.
• Estiramiento de los flexores de la cadera, con una rodilla en el piso. Rodilla de atrás sobre un cojín, recoja primero la pelvis hacia adentro y luego desplácese hacia adelante hasta que tire la parte delantera de la cadera de la rodilla apoyada. El recogimiento importa; sin él, el estiramiento solo arquea la espalda.
• Rodilla al pecho, una pierna y luego las dos.
• Postura del niño, 30 segundos.
• Estiramiento de la pantorrilla en una pared, las dos versiones.

Por qué los isquiotibiales son importantes

En la espondilólisis (spondylolysis) los isquiotibiales casi siempre están tensos; es una de las primeras cosas que reviso. Las caderas rígidas obligan a la columna a compensar el movimiento en ambas direcciones, que es exactamente el arqueamiento y la torsión repetidos que someten a tensión la pars (pars) en proceso de cicatrización. Esta es la razón por la que son tan importantes: Los isquiotibiales (hamstrings) van desde los huesos de asiento en la parte posterior de la pelvis hasta justo debajo de la rodilla. Cuando están tensos, jalan la parte posterior de la pelvis hacia abajo y la meten por debajo (una inclinación pélvica posterior o posterior pelvic tilt), lo que aplana la curva natural hacia adentro de la parte baja de la espalda (la lordosis lumbar o lumbar lordosis). Una espalda baja plana tiene que doblarse hacia adelante cada vez que usted se inclina, se sienta o estira el brazo, porque las caderas no pueden hacerlo. Unos isquiotibiales más libres revierten esa cadena: la pelvis puede inclinarse hacia adelante de nuevo, la espalda baja conserva su curva, el movimiento de doblarse proviene de las caderas (la bisagra de cadera o hip hinge) en lugar de la columna, y la presión dentro de los discos (discs) y la tensión sobre las estructuras detrás de ellos disminuyen. Estire cada isquiotibial de 20 a 30 segundos, de 3 a 5 veces, una o dos veces al día, manteniendo la espalda baja plana, y ruede la parte posterior del muslo sobre un rodillo de espuma antes si eso le ayuda. El beneficio proviene del sistema nervioso que permite mayor longitud, por lo que se mantiene solo con estiramientos regulares. La explicación completa está en mi programa central para el dolor lumbar.

Fase 1: reposo del hueso y aprender el recogimiento de la pelvis (semanas 0 a 6, o más en una fractura reciente)

Solo trabajo sin dolor. A diario.

• Inclinación pélvica posterior. Acostado boca arriba con las rodillas dobladas, aplane la parte baja de la espalda contra el piso apretando la parte baja del abdomen y recogiendo el coxis hacia adentro. Sostenga 5 segundos, 15 veces. Luego apréndalo sentado y de pie. Esta es la posición sobre la que se construye todo el programa.
• Contracción abdominal (bracing), sostenimientos de 10 segundos, 10 veces, sin contener la respiración.
• Deslizamientos de talón con la espalda plana, 10 por lado.
• Bicho muerto (dead bug), con poco recorrido, 10 por lado, la espalda presionada hacia abajo todo el tiempo.
• Almejas (clamshells), 2 series de 15 por lado.
• Apretones de glúteos, 5 segundos, 15 veces.
• Estiramiento del gato (la mitad de redondeo del gato-camello), 10 veces. Omita la mitad de hundimiento.
• Caminar, nadar (estilo libre y espalda, no mariposa ni pecho) y la bicicleta estática son el ejercicio cardiovascular permitido.

Fase 2: reconstruir (empieza cuando lleva dos semanas sin dolor en las actividades diarias, por lo general semanas 6 a 12)

Cuatro días por semana. Mantenga cada ejercicio con la pelvis recogida y la columna neutral.

• Abdominal corto (curl-up). Boca arriba, una rodilla doblada, las manos debajo de la parte baja de la espalda, levante la cabeza y los hombros una pulgada. Sostenimientos de 5 segundos, 10 veces.
• Plancha lateral desde las rodillas, luego desde los pies, 20 a 30 segundos, 3 rondas por lado.
• Bird-dog, solo hasta donde la espalda se mantenga plana, sostenimientos de 5 segundos, 10 por lado.
• Puente con la pelvis recogida, caderas arriba solo hasta una línea recta, nunca arqueadas. 2 series de 10.
• Plancha frontal sobre los antebrazos con la pelvis recogida, 20 a 30 segundos, 3 rondas.
• Sentadilla en la pared (wall sit) con la parte baja de la espalda plana contra la pared, 30 segundos, 3 rondas.
• Sentadilla hasta una silla con la espalda plana, 2 series de 10.
• Bisagra de cadera con una vara a lo largo de la columna, 10 repeticiones. Enseña a doblarse desde las caderas para que la espalda no lo haga.
• Caminata del monstruo (monster walks) con una banda alrededor de las rodillas, 10 pasos en cada sentido, 3 rondas.
• Equilibrio sobre una pierna, 30 segundos por lado, 3 rondas.
• Los intervalos de caminar y trotar empiezan en esta fase, en terreno plano, cuando se autoricen.

Fase 3: regreso al deporte (cuando se autorice en una consulta)

• Primero correr en línea recta, luego los cambios de dirección, luego los movimientos propios del deporte a medio esfuerzo y luego a esfuerzo completo, cada paso sin dolor antes del siguiente.
• Los movimientos del deporte que arquean la espalda (el flic-flac hacia atrás, el saque, el bloqueo, la mariposa) son los últimos en volver, y solo cuando el tronco puede mantener la columna neutral durante ellos. Vale la pena el tiempo de un entrenador que pueda mirar la técnica y reducir el arco.
• Mantenga los estiramientos a diario y el programa del core tres veces por semana durante el resto de la temporada y después. Es la mejor protección contra una recurrencia.

Notas para el fisioterapeuta

• Estabilización lumbar con sesgo de flexión para la espondilólisis y la espondilolistesis ístmica de bajo grado: control de la inclinación pélvica posterior, activación del transverso del abdomen y del multífido, resistencia del tronco en posición neutral, fortalecimiento de los glúteos, con trabajo diario de flexibilidad de los isquiotibiales y del iliopsoas.
• Evitar la extensión lumbar y la rotación bajo carga hasta que se autorice; progresar al control de la extensión específica del deporte al final.
• Vigilar la marcha con isquiotibiales tensos, espalda plana y pasos cortos propia de un deslizamiento; medir los ángulos poplíteos y hacerles seguimiento.
• El uso del corsé, si se prescribe, sigue mi plan de recuperación; los ejercicios se hacen sin el corsé a menos que se indique lo contrario.
• Remitir de nuevo a mi consulta por cualquier dolor, entumecimiento o debilidad en la pierna, por dolor que no se calma a las 8 a 12 semanas, o por un cambio en la marcha o la postura, que puede indicar que el deslizamiento está progresando.

Cuándo llamar

• Cualquier dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en la pierna: no son típicos y necesitan una consulta.
• Dolor de espalda que regresa y no se calma con un breve paso atrás a la fase anterior.
• Un cambio en la forma en que su hijo camina o se para.
• Nueva dificultad para controlar la vejiga o los intestinos: vaya a la sala de emergencias más cercana o llame al 911.

Más información

OrthoInfo, Espondilólisis y espondilolistesis (en inglés): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Mis guías sobre la espondilólisis, la espondilolistesis ístmica, el plan de recuperación de la espondilólisis y la hoja de estiramientos de los isquiotibiales.

Más información para familias

OrthoKids · POSNA

OrthoKids de POSNA: información ilustrada y fácil de entender para las familias sobre esta afección.

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Este programa es un punto de partida y un conjunto de sugerencias para el fisioterapeuta de su hijo, no una receta. El terapeuta lo ajustará según el examen y los estudios, y las fechas de regreso al deporte se deciden juntos en las consultas, no a partir de esta hoja. Deténgase y llámenos si un ejercicio causa dolor agudo en la espalda o cualquier dolor en la pierna.