Plan de recuperación de la espondilólisis

Qué está tratando

La espondilólisis es una fractura por estrés en un pequeño puente de hueso en la parte posterior de una vértebra, casi siempre la más baja de la parte baja de la espalda. Viene de arquear y girar la espalda repetidamente, y por eso es común en gimnastas, clavadistas, bailarines, linieros de fútbol americano, luchadores, remeros y lanzadores en la preadolescencia y la adolescencia. El dolor está en la parte baja de la espalda, empeora al arquear y por lo general no hay dolor de pierna.

La buena noticia: sana, o deja de doler, en casi todos los niños sin cirugía. El plan tiene tres fases, y el tiempo total suele ser de tres a seis meses. Apresurar la fase uno es la razón más común por la que toma más tiempo.

Fase 1: reposo del hueso (por lo general de 6 a 12 semanas)

• Deje el deporte y cualquier cosa que arquee o gire la espalda. Nada de correr, saltar, levantar objetos ni arcos hacia atrás. Caminar, nadar (estilo libre y espalda, no mariposa ni pecho) y la bicicleta estática están bien y se recomiendan.
• Un corsé: uso un corsé rígido de perfil bajo para una fractura reciente con una grieta visible en la tomografía, para un dolor que no se calma solo con reposo, o para un niño que no puede mantenerse fuera del deporte sin uno. Para muchos niños, el reposo estricto del deporte funciona tan bien como un corsé. Lo decidimos juntos. Si se usa un corsé, se lleva durante el día para las actividades y puede quitarse para dormir y ducharse.
• Control del dolor: acetaminofén si hace falta. Evito los antiinflamatorios durante las primeras semanas, porque pueden retrasar la cicatrización del hueso.
• La fisioterapia empieza en esta fase, solo con trabajo sin dolor: inclinaciones pélvicas posteriores, apretar la parte baja del abdomen, estiramiento de los isquiotibiales y de los flexores de la cadera, y suaves sostenimientos del core que mantienen la columna en posición neutral.
• Reposo significa reposo. La clase de educación física, el entrenamiento «solo para mirar» que termina en ejercicios y el juego en el patio cuentan todos.

Fase 2: reconstruir (por lo general de 4 a 8 semanas)

Empieza cuando su hijo ha estado sin dolor en las actividades diarias durante al menos dos semanas.

• Fortalecimiento del core y de las caderas en posición neutral: abdominales cortos (curl-ups), planchas laterales, bird-dogs, puentes y, más adelante, sentadillas y bisagras de cadera con la espalda plana. La meta es un tronco que resista el arqueo bajo carga.
• Flexibilidad de los isquiotibiales y de las caderas, que jalan la parte baja de la espalda hacia un arco cuando están tensos.
• Regreso gradual a correr: intervalos de caminar y trotar, luego correr en línea recta y luego los cambios de dirección.
• Los movimientos propios del deporte se agregan al final, en un entorno controlado, a medio esfuerzo y luego a esfuerzo completo.
• El corsé, si se usó, se retira gradualmente durante esta fase.

Fase 3: regreso al deporte

• Entrenamiento completo antes que los partidos completos. Un deporte a la vez.
• Su hijo debe estar sin dolor con cada movimiento propio del deporte, incluidos los que arquean la espalda, antes de la autorización.
• Mantenga el programa del core durante el resto de la temporada y después. Es la mejor protección contra una recurrencia.
• La técnica importa: vale la pena el tiempo de un entrenador o un terapeuta que pueda mirar el aterrizaje, el swing, el bloqueo o el saque y reducir el arco.

Por qué los isquiotibiales son importantes

En la espondilólisis (spondylolysis) los isquiotibiales casi siempre están tensos; es una de las primeras cosas que reviso. Las caderas rígidas obligan a la columna a compensar el movimiento en ambas direcciones, que es exactamente el arqueamiento y la torsión repetidos que someten a tensión la pars (pars) en proceso de cicatrización. Esta es la razón por la que son tan importantes: Los isquiotibiales (hamstrings) van desde los huesos de asiento en la parte posterior de la pelvis hasta justo debajo de la rodilla. Cuando están tensos, jalan la parte posterior de la pelvis hacia abajo y la meten por debajo (una inclinación pélvica posterior o posterior pelvic tilt), lo que aplana la curva natural hacia adentro de la parte baja de la espalda (la lordosis lumbar o lumbar lordosis). Una espalda baja plana tiene que doblarse hacia adelante cada vez que usted se inclina, se sienta o estira el brazo, porque las caderas no pueden hacerlo. Unos isquiotibiales más libres revierten esa cadena: la pelvis puede inclinarse hacia adelante de nuevo, la espalda baja conserva su curva, el movimiento de doblarse proviene de las caderas (la bisagra de cadera o hip hinge) en lugar de la columna, y la presión dentro de los discos (discs) y la tensión sobre las estructuras detrás de ellos disminuyen. Estire cada isquiotibial de 20 a 30 segundos, de 3 a 5 veces, una o dos veces al día, manteniendo la espalda baja plana, y ruede la parte posterior del muslo sobre un rodillo de espuma antes si eso le ayuda. El beneficio proviene del sistema nervioso que permite mayor longitud, por lo que se mantiene solo con estiramientos regulares. La explicación completa está en mi programa central para el dolor lumbar.

Cómo comprobamos la cicatrización

• La radiografía y la resonancia del diagnóstico me dicen qué tan reciente es la fractura. Una fractura reciente con hinchazón en el hueso tiene buena probabilidad de sanar sólidamente con reposo. Una fractura más antigua puede no sanar con hueso, pero por lo general deja de doler, y eso es lo que importa para volver al deporte.
• A menudo repito una tomografía de dosis baja después de la fase uno en una fractura reciente, para ver si el hueso ha formado un puente sobre la grieta. Guía cuánto tiempo hay que protegerla.
• El movimiento sin dolor es la principal prueba para volver al deporte.

Qué vigilar

• El dolor que regresa después de volver al deporte por lo general significa un breve paso atrás a la fase dos, no empezar de nuevo.
• Si los dos lados del hueso se han agrietado, la vértebra puede deslizarse un poco hacia adelante con el tiempo (espondilolistesis). Le doy seguimiento con radiografías de pie durante el crecimiento. La mayoría de los deslizamientos son pequeños y se mantienen pequeños.
• El dolor de pierna, el entumecimiento o la debilidad no son típicos de la espondilólisis y necesitan una consulta.

Si no se calma

Un pequeño número de niños tienen un dolor que continúa después de seis a doce meses de un programa adecuado. Para ellos, una reparación directa de la fractura con tornillos, o una fusión de ese único nivel, tiene excelentes resultados y un regreso al deporte después. La cirugía se reserva para cuando de verdad se necesita, y rara vez se necesita.

Más información

OrthoInfo, Espondilólisis y espondilolistesis (en inglés): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Mis guías sobre la espondilólisis y la espondilolistesis ístmica.

Más información para familias

OrthoKids · POSNA

OrthoKids de POSNA: información ilustrada y fácil de entender para las familias sobre esta afección.

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Este plan es orientación general para los pacientes del Dr. Wey y sus familias y no reemplaza el consejo que conversamos en la consulta sobre la lesión específica de su hijo. Las fechas de regreso al deporte se deciden juntos en las consultas, no a partir de esta hoja.