Plano de recuperação da espondilólise

O que você está tratando

A espondilólise (spondylolysis) é uma fratura por estresse em uma pequena ponte de osso na parte de trás de uma vértebra, quase sempre a mais baixa da parte baixa das costas. Ela vem de arquear e torcer as costas repetidamente, e é por isso que é comum em ginastas, atletas de saltos ornamentais, bailarinos, jogadores de linha do futebol americano, lutadores de luta olímpica, remadores e arremessadores na pré-adolescência e na adolescência. A dor é na parte baixa das costas, pior ao arquear, e geralmente não há dor na perna.

A boa notícia: ela cicatriza, ou para de doer, em quase todas as crianças, sem cirurgia. O plano tem três fases, e o tempo total geralmente é de três a seis meses. Apressar a fase um é o motivo mais comum de demorar mais.

Fase 1: repouso para o osso (geralmente 6 a 12 semanas)

• Pare o esporte e tudo o que arqueia ou torce as costas. Nada de correr, pular, levantar peso ou fazer arqueamentos para trás (backbends). Caminhar, nadar (nado livre e costas, não borboleta nem peito) e usar a bicicleta ergométrica são permitidos e incentivados.
• Um colete: eu uso um colete rígido de perfil baixo para uma fratura recente, com uma trinca visível na tomografia, para uma dor que não se acalma só com repouso ou para uma criança que não consegue ficar fora do esporte sem ele. Para muitas crianças, o repouso estrito do esporte funciona tão bem quanto um colete. Decidimos juntos. Se um colete for usado, ele é usado durante o dia, nas atividades, e pode ser tirado para dormir e tomar banho.
• Controle da dor: paracetamol, se necessário. Eu evito anti-inflamatórios nas primeiras semanas, porque eles podem atrasar a cicatrização do osso.
• A fisioterapia começa nesta fase, só com exercícios sem dor: inclinações pélvicas posteriores, contração da parte baixa da barriga, alongamento dos isquiotibiais e dos flexores do quadril e sustentações suaves do core que mantêm a coluna neutra.
• Repouso quer dizer repouso. Aula de educação física, treino “só para assistir” que vira exercícios e brincadeiras no quintal contam todos.

Fase 2: reconstrução (geralmente 4 a 8 semanas)

Começa quando o seu filho está sem dor nas atividades diárias há pelo menos duas semanas.

• Fortalecimento do core e dos quadris em posição neutra: abdominais curtos (curl-ups), pranchas laterais, bird-dogs, pontes e, mais tarde, agachamentos e dobradiças de quadril com as costas retas. O objetivo é um tronco que resista a arquear sob carga.
• Flexibilidade dos isquiotibiais e dos quadris, que puxam a parte baixa das costas para um arco quando estão tensos.
• Retorno gradual à corrida: intervalos de caminhada e trote, depois corrida em linha reta e, por fim, mudanças de direção.
• Os movimentos específicos do esporte são acrescentados por último, em um ambiente controlado, com metade do esforço e, depois, com esforço total.
• O colete, se usado, é retirado aos poucos durante esta fase.

Fase 3: retorno ao esporte

• Treino completo antes de jogos completos. Um esporte de cada vez.
• O seu filho deve estar sem dor em todos os movimentos específicos do esporte, inclusive os que arqueiam, antes da liberação.
• Mantenha o programa de core pelo resto da temporada e depois. É a melhor proteção contra uma recorrência.
• A técnica importa: vale a pena o tempo de um treinador ou fisioterapeuta que consiga olhar a aterrissagem, o movimento do braço, o bloqueio ou o saque e reduzir o arco.

Por que os isquiotibiais importam

Na espondilólise (spondylolysis), os isquiotibiais quase sempre estão encurtados; é uma das primeiras coisas que verifico. Quadris rígidos obrigam a coluna a compensar o movimento nos dois sentidos, que é exatamente o arqueamento e a rotação repetidos que sobrecarregam a pars (pars) em cicatrização. Veja por que eles importam tanto: Os isquiotibiais (hamstrings) vão dos ossos do assento, na parte de trás da pelve, até logo abaixo do joelho. Quando estão encurtados, puxam a parte posterior da pelve para baixo e a enrolam por baixo — uma retroversão pélvica (posterior pelvic tilt) —, o que achata a curva natural para dentro da região lombar, a lordose lombar (lumbar lordosis). Com a lombar achatada, você é obrigado a curvar a coluna para a frente toda vez que se abaixa, senta ou alcança algo, porque os quadris não conseguem fazer esse movimento. Isquiotibiais mais soltos invertem essa cadeia: a pelve pode inclinar para a frente novamente, a lombar mantém sua curva, o movimento de dobrar o tronco passa a vir dos quadris — o encaixe de quadril (hip hinge) — em vez da coluna, e tanto a pressão dentro dos discos (discs) quanto a sobrecarga nas estruturas atrás deles diminuem. Alongue cada isquiotibial por 20 a 30 segundos, de 3 a 5 vezes, uma ou duas vezes ao dia, mantendo a lombar reta; se ajudar, passe um rolo de espuma (foam roller) na parte de trás da coxa antes. O ganho vem do sistema nervoso permitindo maior comprimento ao músculo, por isso ele só se mantém com alongamento regular. A explicação completa está no meu programa central para dor lombar.

Como conferimos a cicatrização

• A radiografia e a ressonância magnética no diagnóstico me dizem o quanto a fratura é recente. Uma fratura recente, com inchaço no osso, tem uma boa chance de cicatrizar de forma sólida com repouso. Uma fratura mais antiga pode não cicatrizar com osso, mas geralmente para de doer, e é isso que importa para voltar ao esporte.
• Muitas vezes eu repito uma tomografia de baixa dose depois da fase um em uma fratura recente, para ver se o osso formou uma ponte sobre a trinca. Isso orienta por quanto tempo a protegemos.
• Movimento sem dor é o principal teste para o retorno ao esporte.

O que observar

• A dor que volta depois do retorno ao esporte geralmente significa um pequeno passo atrás, para a fase dois, e não recomeçar do zero.
• Se os dois lados do osso tiverem trincado, a vértebra pode escorregar um pouco para a frente com o tempo (espondilolistese). Eu acompanho isso com radiografias em pé ao longo do crescimento. A maioria dos escorregamentos é pequena e continua pequena.
• Dor na perna, dormência ou fraqueza não são típicas da espondilólise e exigem uma consulta.

Se não melhorar

Um pequeno número de crianças continua com dor depois de seis a doze meses de um programa adequado. Para elas, um reparo direto da fratura com parafusos, ou uma artrodese de um único nível, tem excelentes resultados e permite o retorno ao esporte depois. A cirurgia é reservada para quando ela é realmente necessária, e raramente é.

Saiba mais

OrthoInfo, Espondilólise e espondilolistese (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Os meus guias sobre a espondilólise e a espondilolistese ístmica.

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Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este plano é uma orientação geral para os pacientes do Dr. Wey e suas famílias e não substitui as recomendações que conversamos na consulta sobre a lesão específica do seu filho. As datas de retorno ao esporte são decididas juntos nas consultas, e não a partir desta folha.