椎弓峡部裂的康复方案

您在治疗什么

椎弓峡部裂 (spondylolysis) 是椎骨后方一小段骨桥上的应力性骨折，几乎总是发生在下背部最下面的那一节椎骨。它来自反复的后仰和扭转，这就是它在青春期前和青少年时期的体操运动员、跳水运动员、舞者、橄榄球前锋、摔跤运动员、赛艇运动员和投掷运动员中很常见的原因。疼痛在下背部，后仰时更重，通常没有腿痛。

好消息是：几乎每个孩子不用手术，它都会愈合，或者不再疼痛。这个方案分为三个阶段，总时间通常是三到六个月。急于求成地缩短第一阶段，是它花费更长时间最常见的原因。

第 1 阶段：让骨头休息（通常 6 到 12 周）

• 停止运动，以及任何会使背部后仰或扭转的活动。不要跑步、跳跃、提重物或做后弯。走路、游泳（自由泳和仰泳，不要蝶泳或蛙泳）和固定自行车都可以，也鼓励去做。
• 支具：对于 CT 上能看到裂缝的新鲜骨折、单靠休息疼痛无法平息的情况，或者没有支具就无法不参加运动的孩子，我使用低矮的硬质支具。对许多孩子来说，严格停止运动与支具的效果一样好。我们一起决定。如果使用支具，白天活动时佩戴，睡觉和洗澡时可以摘下来。
• 疼痛控制：必要时使用对乙酰氨基酚。最初几周我避免使用消炎药，因为它们可能减慢骨愈合。
• 物理治疗在这个阶段开始，只做不痛的训练：骨盆后倾、下腹部收紧、腘绳肌和髋屈肌拉伸，以及使脊柱保持中立位的轻柔核心保持训练。
• 休息就是休息。体育课、“只是去看看”结果变成训练的练习，以及院子里的玩耍，全都算在内。

第 2 阶段：重建（通常 4 到 8 周）

当您的孩子日常活动无痛已经至少两周时开始。

• 中立位的核心和髋部力量训练：卷腹、侧平板支撑、鸟狗式、臀桥，以及之后保持背部平直的深蹲和髋铰链。目标是让躯干在负重下抵抗后仰。
• 腘绳肌和髋部的柔韧性，因为它们紧绷时会把下背部拉成拱形。
• 逐步恢复跑步：快走慢跑交替，然后是直线跑，再是变向切入。
• 最后加入专项运动动作，在受控的环境中，先用一半的力量，再用全力。
• 如果使用了支具，在这个阶段逐步撤掉。

第 3 阶段：重返运动

• 先完整训练，再参加完整比赛。一次一项运动。
• 在获准重返之前，您的孩子必须在每一个专项运动动作中都不痛，包括那些后仰的动作。
• 在赛季剩余的时间及之后，继续坚持核心训练。它是预防复发的最好保护。
• 技术很重要：能观察落地、挥动、阻挡或发球动作并减少后仰幅度的教练或治疗师，值得花时间去找。

为什么腘绳肌很重要

椎弓峡部裂（spondylolysis）患者的腘绳肌几乎无一例外地存在紧绷，这是魏医生最先检查的问题之一。髋关节僵硬会迫使脊柱在各个方向代偿活动，而这正是反复的后伸与旋转动作——恰恰是对正在愈合的椎弓峡部（pars）造成压力的根源。以下是腘绳肌如此重要的原因： 腘绳肌（hamstrings）从骨盆后方的坐骨延伸至膝盖下方。当腘绳肌紧绷时，它们会将骨盆后侧向下拉，使骨盆向内收拢（即骨盆后倾，posterior pelvic tilt），从而使腰部自然向内弯曲的弧度（腰椎前凸，lumbar lordosis）变平。腰背部一旦变平，每次弯腰、坐下或伸手时，脊柱就不得不向前弯曲，因为髋关节无法完成这一动作。腘绳肌放松后，这一连锁反应便会逆转：骨盆可以重新向前倾，腰部得以保持自然弧度，弯腰的动作来自髋关节（即髋关节铰链动作，hip hinge），而非脊柱，椎间盘（discs）内部的压力以及其后方结构所承受的张力也随之降低。每侧腘绳肌拉伸20至30秒，重复3至5次，每天一至两回，拉伸时保持腰背部平直；如有帮助，可先用泡沫轴滚压大腿后侧。拉伸效果来自神经系统允许肌肉延展更多，因此只有坚持规律拉伸才能维持效果。详细说明请参阅我的腰痛核心训练计划。

我们如何检查愈合情况

• 诊断时的 X 光片和 MRI 告诉我骨折有多新。伴有骨内肿胀的新鲜骨折，通过休息有很大机会坚固愈合。较陈旧的骨折可能不会以骨头愈合，但通常会不再疼痛，而这对重返运动才是关键。
• 对于新鲜骨折，我常常在第一阶段之后重复做一次低剂量 CT 扫描，看看骨头是否已经桥接了裂缝。它指导我们保护多长时间。
• 无痛活动是重返运动的主要检验标准。

需要留意什么

• 重返运动后疼痛再次出现，通常意味着短暂退回到第二阶段，而不是从头开始。
• 如果骨头的两侧都裂开了，椎骨随着时间可能会略向前滑脱（椎体滑脱，spondylolisthesis）。我会在整个生长期间用站立位 X 光片追踪这一点。大多数滑脱很小，并且保持很小。
• 腿痛、麻木或无力不是椎弓峡部裂的典型表现，需要来门诊检查。

如果症状没有平息

少数孩子在经过六到十二个月的规范治疗方案后，疼痛仍在持续。对他们来说，用螺钉直接修复骨折，或者融合这一个节段，效果极好，术后可以重返运动。只有在真正需要时才考虑手术，而且这种情况很少见。

了解更多

OrthoInfo，Spondylolysis and Spondylolisthesis（椎弓峡部裂与腰椎滑脱）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的椎弓峡部裂和腰椎峡部裂性滑脱指南。

给家长的更多资料

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POSNA 的 OrthoKids：针对这一疾病的图文并茂、通俗易懂的家庭资料（英文）。

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本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。

本方案是为魏医生的患者及其家人提供的一般性指导，不能取代我们在门诊中针对您孩子具体损伤所讨论的建议。重返运动的日期是在复诊时共同决定的，而不是根据这张资料。