Inestabilidad posterior del hombro (hombro del bateador)

Descripción

La inestabilidad posterior significa que la bola del hombro se desliza hacia atrás, saliéndose por la parte posterior de la cavidad. Es mucho menos común que la de tipo anterior, alrededor de uno de cada veinte casos de inestabilidad, y se comporta de otra manera. Una luxación completa hacia atrás es rara. Lo que suelo ver en su lugar es un adolescente con dolor profundo en el hombro, un chasquido y una pérdida de fuerza en ciertas posiciones, que a menudo no tiene idea de que el hombro se está deslizando. Por eso, la inestabilidad posterior se pasa por alto con más frecuencia que cualquier otro problema del hombro en los deportistas jóvenes.

El apodo «hombro del bateador» viene del béisbol. Afecta al hombro delantero, el más cercano al lanzador: el hombro izquierdo en un bateador derecho. Al final del swing, sobre todo en un swing fuerte a un lanzamiento afuera que se falla, ese brazo queda estirado cruzando el cuerpo y la bola es empujada hacia atrás contra el borde posterior de la cavidad.

Cómo ocurre (el mecanismo)

El borde posterior de la cavidad está sostenido por el mismo anillo de cartílago (el labrum o rodete glenoideo) y la misma cápsula que sostienen el borde delantero, pero el lado posterior es más delgado y, en muchas personas, la cavidad está naturalmente un poco inclinada hacia ese lado. Dos tipos de fuerza empujan la bola hacia atrás:

• Una sola carga grande con el brazo extendido al frente y cruzando el cuerpo, como en el swing del bateador, una caída sobre el brazo extendido o un golpe en la parte delantera del hombro.
• Muchas cargas pequeñas, que es lo más común: linieros ofensivos que bloquean con los brazos estirados al frente, levantadores que hacen press de banca y flexiones de brazos (push-ups), remeros, nadadores y deportistas de brazos por encima de la cabeza cuyo movimiento de seguimiento lleva el brazo cruzando el cuerpo cientos de veces por semana.

Con el tiempo, el labrum posterior se desgarra o se deshilacha, la cápsula posterior se estira y la bola se desliza unos milímetros con cada empuje. Cada deslizamiento pinza el labrum y causa el dolor profundo y el chasquido.

Síntomas

• Un dolor profundo en la parte posterior del hombro, a menudo vago y difícil de señalar.
• Dolor y debilidad al empujar: press de banca, flexiones de brazos, bloquear o empujar una puerta para abrirla.
• Un chasquido o un golpe seco con ciertos movimientos, a veces con la sensación de que el hombro «se desplaza».
• Pérdida de fuerza en el swing, el empuje o el movimiento de seguimiento.
• Rara vez, una luxación verdadera hacia atrás, que a menudo ocurre durante una convulsión o una descarga eléctrica más que en el deporte.

Muchos deportistas juegan con esto durante una temporada o más, porque por lo general no hay una sola lesión llamativa.

Examen médico y estudios de imagen

Las pruebas reveladoras cargan la bola hacia atrás: presionar el brazo cruzando el cuerpo y empujar el codo hacia la parte posterior de la cavidad mientras se busca un golpe seco o el dolor conocido (la prueba del jerk y la prueba de carga y desplazamiento posterior). También busco laxitud generalizada en las otras articulaciones, ya que algunos adolescentes son laxos en todas las direcciones y necesitan un plan distinto. Las radiografías suelen ser normales. Una resonancia magnética con contraste inyectado dentro de la articulación muestra el desgarro del labrum posterior, cualquier estiramiento de la cápsula posterior y la forma de la cavidad. Se agrega una tomografía si la cavidad se ve inclinada o desgastada.

Tratamiento

Primero la terapia. Para la mayoría de los deportistas, funcionan de tres a seis meses de un programa enfocado: fortalecer los músculos del manguito rotador en la parte posterior del hombro, reentrenar el omóplato para que sostenga la cavidad y evitar las posiciones de empuje con carga que llevan la bola hacia atrás mientras el tejido se asienta. Mi programa en casa para la inestabilidad del hombro y la discinesia escapular es el punto de partida. El press de banca, los fondos (dips) y las flexiones de brazos salen del plan de entrenamiento por un tiempo, y el deportista aprende a mantener los codos un poco más cerca del cuerpo al empujar.

Cirugía. Cuando el dolor y la debilidad persisten después de una prueba adecuada de terapia, o cuando la resonancia muestra un desgarro claro en un deportista que necesita empujar y batear, una reparación artroscópica del labrum posterior funciona bien. El anillo desgarrado se vuelve a fijar al borde con pequeños anclajes y la cápsula estirada se tensa. Un cabestrillo durante unas cuatro semanas, terapia durante cuatro a seis meses y regreso al deporte a los seis meses aproximadamente. Una cavidad inclinada o desgastada ocasionalmente necesita un procedimiento sobre el hueso, pero eso es raro en adolescentes.

Recuperación y pronóstico a largo plazo

La mayoría de los deportistas con inestabilidad posterior vuelven a su deporte, con o sin cirugía, una vez que se hace el diagnóstico y se trata como lo que es. El principal costo de esta afección es el tiempo perdido antes de que se reconozca. Después de una reparación, alrededor de nueve de cada diez vuelven al mismo nivel de juego, incluidos bateadores y linieros.

Cuándo llamar al médico

Llame si el hombro se bloquea o no se mueve después de una lesión, si hay entumecimiento o debilidad en el brazo, o si el dolor profundo en el hombro y la pérdida de fuerza al empujar no mejoran después de seis a ocho semanas de terapia.

Más información

OrthoInfo (AAOS), Inestabilidad crónica del hombro (en inglés): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Mis guías sobre la inestabilidad anterior del hombro, la inestabilidad multidireccional y global del hombro y la discinesia escapular.

Esta información es solo con fines educativos. No sustituye el consejo, el diagnóstico ni el tratamiento médico profesional. Para inquietudes específicas sobre su hijo, consulte a un cirujano ortopédico pediátrico certificado y con subespecialidad (fellowship).