후방 어깨 불안정성 (타자의 어깨)

설명

후방 어깨 불안정성 (posterior shoulder instability)은 어깨의 공 모양 뼈가 뒤로 미끄러져 소켓 뒤로 빠지는 것을 뜻합니다. 앞쪽으로 빠지는 형태보다 훨씬 드물어 불안정성의 스무 건 중 한 건 정도이며, 양상도 다릅니다. 뒤로 완전히 탈구되는 일은 드뭅니다. 제가 대신 흔히 보는 것은 깊은 어깨 통증, 딸깍거림, 특정 자세에서의 힘 빠짐이 있으면서도 어깨가 빠지고 있다는 것을 전혀 모르는 십 대입니다. 그래서 후방 불안정성은 어린 운동선수의 어깨 문제 중 가장 자주 놓치는 것입니다.

“타자의 어깨(batter’s shoulder)”라는 별명은 야구에서 왔습니다. 투수에 가까운 쪽의 앞선 어깨, 즉 오른손 타자의 왼쪽 어깨에 생깁니다. 스윙의 끝에서, 특히 바깥쪽 공을 세게 헛쳤을 때, 그 팔은 몸을 가로질러 뻗어 있고 공 모양 뼈는 소켓의 뒤쪽 가장자리를 향해 뒤로 밀립니다.

발생 원인 (기전)

소켓의 뒤쪽 가장자리는 앞쪽을 잡아 주는 것과 같은 연골 테(관절와순)와 관절낭이 잡아 주지만, 뒤쪽은 더 얇고 많은 사람에서 소켓이 본래 그쪽으로 약간 기울어져 있습니다. 두 종류의 힘이 공을 뒤로 밉니다.

• 한 번의 큰 하중. 팔을 앞으로 뻗어 몸을 가로지른 상태에서, 타자의 스윙, 팔을 뻗은 채 넘어짐, 또는 어깨 앞쪽에 받는 충격이 그렇습니다.
• 여러 번의 작은 하중. 이쪽이 더 흔합니다. 팔을 곧게 뻗어 블로킹하는 공격 라인맨, 벤치 프레스와 푸시업을 하는 역도 선수, 조정 선수, 수영 선수, 그리고 팔로스루에서 팔이 몸을 가로지르는 동작을 일주일에 수백 번 하는 오버헤드 종목 선수들입니다.

시간이 지나면서 뒤쪽 관절와순이 찢어지거나 닳고, 뒤쪽 관절낭이 늘어나며, 밀 때마다 공이 몇 밀리미터씩 미끄러집니다. 미끄러질 때마다 관절와순이 끼어 깊은 통증과 딸깍거림이 생깁니다.

증상

• 어깨 뒤쪽의 깊은 통증. 흔히 막연하고 정확히 짚기 어렵습니다.
• 밀 때의 통증과 힘 빠짐: 벤치 프레스, 푸시업, 블로킹, 또는 문을 밀어 열 때.
• 특정 동작에서의 딸깍거림이나 덜컥거림, 때로는 어깨가 “움직이는” 느낌.
• 스윙, 밀기, 팔로스루에서의 힘 저하.
• 드물게 뒤로의 진짜 탈구. 이는 운동 중보다 발작이나 전기 충격 때 생기는 경우가 많습니다.

보통 한 번의 극적인 부상이 없기 때문에, 많은 선수들이 한 시즌 이상 이 상태로 뛰곤 합니다.

진찰 및 영상 검사

결정적인 검사는 공을 뒤로 밀어 보는 것입니다. 팔을 몸을 가로질러 누르고 팔꿈치를 소켓 뒤쪽으로 밀면서 덜컥거림이나 익숙한 통증을 느껴 봅니다(저크 검사 jerk test와 후방 부하 이동 검사 posterior load-and-shift). 모든 방향으로 느슨해 다른 계획이 필요한 십 대도 있으므로, 다른 관절들의 전반적인 느슨함도 확인합니다. X선은 보통 정상입니다. 관절 안에 조영제를 넣고 찍는 MRI로 뒤쪽 관절와순 파열, 뒤쪽 관절낭의 늘어남, 그리고 소켓의 모양을 봅니다. 소켓이 기울어졌거나 닳아 보이면 CT를 추가합니다.

치료

물리치료가 먼저입니다. 대부분의 선수에게는 3~6개월의 집중 프로그램이 효과가 있습니다. 어깨 뒤쪽의 회전근개 근육을 강화하고, 어깨뼈가 소켓을 받쳐 주도록 다시 훈련하며, 조직이 안정되는 동안 공을 뒤로 미는 하중 자세를 피하는 것입니다. 제 어깨 불안정성과 견갑골 운동이상을 위한 가정 프로그램이 출발점입니다. 벤치 프레스, 딥스, 푸시업은 한동안 훈련 계획에서 빼고, 선수는 밀 때 팔꿈치를 몸에 조금 더 가까이 두는 법을 배웁니다.

수술. 제대로 된 물리치료를 해 보아도 통증과 힘 빠짐이 지속되거나, 밀고 휘둘러야 하는 선수에서 MRI에 분명한 파열이 보이면, 관절경으로 뒤쪽 관절와순을 봉합하는 수술이 효과가 좋습니다. 찢어진 테를 작은 고정 나사(앵커)로 가장자리에 다시 붙이고 늘어난 관절낭을 조입니다. 약 4주의 팔걸이, 4~6개월의 물리치료, 그리고 약 6개월째에 운동 복귀입니다. 기울어졌거나 닳은 소켓에는 때때로 뼈 수술이 필요하지만, 십 대에서는 드뭅니다.

회복 및 장기 전망

후방 불안정성이 있는 대부분의 선수는 진단이 내려지고 그에 맞게 치료받으면, 수술을 하든 안 하든 운동에 복귀합니다. 이 질환의 주된 대가는 알아채기 전까지 잃어버리는 시간입니다. 봉합술 후에는 타자와 라인맨을 포함하여 열 명 중 약 아홉 명이 같은 수준의 경기로 돌아갑니다.

병원에 연락해야 할 때

다친 뒤 어깨가 잠기거나 움직이지 않을 때, 팔에 감각 저하나 근력 약화가 있을 때, 또는 물리치료를 6~8주 해도 깊은 어깨 통증과 밀 때의 힘 빠짐이 좋아지지 않을 때는 연락하십시오.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 만성 어깨 불안정성 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 안내문 전방 어깨 불안정성, 다방향 및 전방향 어깨 불안정성, 그리고 견갑골 운동이상.

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

이 페이지는 영어 원문을 번역한 것입니다. 이해되지 않는 부분이 있으면 의료진에게 문의해 주십시오.