肩关节后向不稳（击球手肩）

概述

肩关节后向不稳 (posterior shoulder instability) 是指肩关节的球向后滑动，从关节窝的后方脱出。它比前向的那种少见得多，大约占不稳病例的二十分之一，而且表现方式也不同。向后的完全脱位很少见。我通常见到的，是一个有肩部深处疼痛、弹响、并在某些姿势下失去力量的青少年，而他们往往完全不知道肩关节在滑动。正因为如此，后向不稳是年轻运动员中最常被漏诊的肩部问题。

“击球手肩”这个别名来自棒球。它影响的是前导肩，也就是离投手最近的那一侧：右手击球手的左肩。在挥棒结束时，尤其是用力挥击一个外角球却挥空的时候，那条手臂被拉伸着横过身体，球被向后顶在关节窝的后缘上。

如何发生（受伤机制）

关节窝的后缘由同一圈软骨（盂唇）和关节囊固定着，与前缘一样，但后侧更薄，而且在许多人身上关节窝本来就略微向后倾斜。有两种力量会把球向后推：

• 一次大的负荷，手臂伸在身前并横过身体，比如击球手的挥棒、手臂伸直撑地的跌倒，或者肩部前方受到的撞击。
• 许多次较小的负荷，这种情况更常见：橄榄球进攻前线球员用伸直的手臂阻挡，举重者做卧推和俯卧撑，赛艇运动员，游泳运动员，以及每周数百次随挥把手臂带过身体的过顶运动员。

随着时间推移，后盂唇撕裂或磨损，后关节囊被拉长，每推一次球就滑动几毫米。每一次滑动都会夹住盂唇，引起那种深处的酸痛和弹响。

症状

• 肩后方深处的酸痛，往往模糊而难以指出具体位置。
• 推的动作时疼痛和无力：卧推、俯卧撑、阻挡，或者推开一扇门。
• 某些动作时有弹响或咔哒声，有时伴有肩关节“移位”的感觉。
• 挥棒、推举或随挥时力量下降。
• 极少数情况下发生真正的向后脱位，这更多发生在癫痫发作或触电时，而不是运动中。

许多运动员带着这个问题打了一个赛季甚至更久，因为通常没有一次突出的受伤事件。

医生检查与影像学检查

有诊断意义的检查是向后方给球加载：把手臂横过身体按压，并把肘部向关节窝后方推，同时感受是否有咔哒声或是否诱发出您熟悉的那种疼痛（jerk 试验和后向加载-移位试验）。我也会检查其他关节有没有全身性的松弛，因为有些青少年在每个方向上都松，需要不同的治疗计划。X 光片通常正常。向关节内注射造影剂的 MRI 能显示后盂唇撕裂、后关节囊的任何拉长，以及关节窝的形状。如果关节窝看起来倾斜或磨损，会加做 CT 扫描。

治疗

先做物理治疗。 对大多数运动员来说，三到六个月有针对性的方案是有效的：加强肩后方的肩袖肌肉，重新训练肩胛骨以支撑关节窝，并在组织恢复期间避免那些把球向后推的负重推举姿势。我的肩关节不稳和肩胛骨运动障碍的居家方案是起点。卧推、双杠臂屈伸和俯卧撑要暂时从训练计划中去掉，运动员要学会在推的时候让肘部离身体稍近一些。

手术。 当经过规范的物理治疗试验后疼痛和无力仍然持续，或者 MRI 在一个需要推和挥的运动员身上显示出明确的撕裂时，后盂唇的关节镜修复效果很好。撕裂的软骨环用小型锚钉重新固定到窝缘上，拉长的关节囊被收紧。吊带固定约四周，物理治疗四到六个月，大约六个月时重返运动。倾斜或磨损的关节窝偶尔需要骨性手术，但这在青少年中很少见。

康复与长期预后

大多数后向不稳的运动员，一旦得到正确的诊断并按其本来的问题治疗，无论是否手术，都能重返他们的运动项目。这种疾病的主要代价，是在它被识别出来之前所损失的时间。修复之后，大约十分之九的人能回到原来的运动水平，包括击球手和前线球员。

何时联系医生

如果受伤后肩关节卡住或无法活动、手臂出现麻木或无力，或者经过六到八周物理治疗后肩部深处疼痛和推举力量下降没有改善，请联系我们。

了解更多

OrthoInfo (AAOS)，Chronic Shoulder Instability（慢性肩关节不稳）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的肩关节前向不稳、多向性与全方向性肩关节不稳和肩胛骨运动障碍指南。

本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。

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