肩关节前向不稳

概述

肩关节就像一个球放在一个浅碟子上。球是上臂骨（肱骨）的顶端，碟子是肩胛骨上的一个小窝（肩胛盂）。这种结构让肩关节拥有全身所有关节中最大的活动范围，也使它成为最容易脱位的关节。肩关节前向不稳 (anterior shoulder instability) 是指球向前、向下滑动，从关节窝的前方脱出。这是迄今为止最常见的方向，占肩关节脱位的九成以上，而且在参加对抗性或过顶运动的青少年和年轻成年人中最为常见。

完全脱位是指球完全脱出，通常需要别人帮忙复位。半脱位是指球滑出一部分后又自己滑回去，常常伴有一阵剧痛和持续几分钟的“手臂发麻无力”的感觉。两种情况都属于不稳。

如何发生（受伤机制）

典型的姿势是手臂向侧方举起并向后旋转，就像准备投掷时的引臂或伸手封盖投篮一样，然后有一股力量把它进一步向后推：一次擒抱、手臂伸直撑地的跌倒、与护板的碰撞。球像杠杆一样从关节窝的前缘翘出来。

把球固定在窝里的，是围绕窝缘的一圈软骨（盂唇），它让碟子变得更深，还有附着在这圈软骨上的关节囊韧带。当球从前方脱出时，几乎总是会把盂唇和韧带从前缘上剥下来。这种撕裂叫做 Bankart 损伤。球的后部也可能在滑出时被坚硬的窝缘砸出一个凹陷（Hill-Sachs 损伤）。这些损伤不会自己紧密地愈合，这就是为什么脱位过一次的肩关节是松的，也是为什么它会在越来越小的外力下再次脱位。

年龄非常重要。在青少年中，盂唇撕裂是常见的损伤，再次脱位的机会很高，根据运动项目不同，在头两年内约为一半到九成。而在生长板还没闭合的儿童中，肱骨顶端的生长板比韧带更脆弱，所以跌倒更常导致那里骨折，而不是脱位。

症状

• 受伤当时：剧烈疼痛，手臂略微离开身体地举着，肩部外形明显改变，无法活动。有时因神经被牵拉而肩外侧麻木。
• 肩关节复位之后：酸痛持续几天到几周，然后在手臂向上、向后抬起时有松动感或恐惧感，好像它会再次滑出。
• 反复发作后：日常伸手、在床上翻身或穿衬衫时，肩关节也可能滑出。

医生检查与影像学检查

我会检查哪个姿势让肩关节感觉不安全（恐惧试验），以及把球向后推是否能消除这种感觉。我也会看另一侧肩关节，因为有些人两侧都松，还会检查手臂的神经和血供。X 光片用来确认肩关节已经复位，并显示关节窝前缘有没有掉下的碎骨片。MRI（通常要向关节内注射造影剂）能显示盂唇撕裂和球上的凹陷。如果我怀疑窝缘有骨质丢失，会用 CT 扫描来测量，因为骨质丢失会改变手术方式。

治疗

第一次脱位。 把肩关节复位，通常在急诊室里借助放松肌肉的药物完成。为了舒适用吊带固定一到三周，然后进行物理治疗以恢复活动度，并加强肩袖和肩胛骨周围的肌肉。根据运动项目不同，大多数运动员在四到八周后佩戴一个限制危险姿势的护具回归赛场。

决定是否修复。 这正是年龄和运动项目起作用的地方。参加对抗性或过顶运动的青少年在一次脱位后继续比赛，再次脱位的可能性非常高，而每一次发作都可能从窝缘上磨掉更多的骨头，让最终的修复更困难。因此，对于想继续从事高风险运动的年轻运动员，我会在第一次脱位后就讨论盂唇的关节镜修复（Bankart 修复），而在第二次发作后，我几乎对所有人都会推荐它。无论哪种情况，我的肩关节不稳和肩胛骨运动障碍的居家方案都是物理治疗的起点。

手术。 通过三四个小切口，用小型锚钉把撕裂的盂唇和韧带重新固定到窝缘上。手臂用吊带固定约四周，物理治疗持续四到六个月，通常在五到六个月时恢复对抗性运动。如果窝缘已经被磨掉了一大块，单靠盂唇修复是不够的，这时会改用一种把一小块骨头移到关节窝前方的手术（Latarjet 手术）。

康复与长期预后

关节镜修复之后，大约十分之九的年轻运动员能重返他们的运动项目，再次脱位的机会降到大约十分之一。如果不修复，青少年再次发作的几率很高，而反复脱位是肩关节早期关节炎的主要原因。无论如何，坚持力量训练方案是肩关节最好的保护。

何时联系医生

如果肩关节再次滑出或脱位、受伤后手臂或手出现麻木或无力、肩关节无法复位且手臂看起来变形（请去急诊室），或者经过六周物理治疗疼痛和松动感没有改善，请联系我们。

了解更多

OrthoInfo (AAOS)，Chronic Shoulder Instability（慢性肩关节不稳）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo (AAOS)，Dislocated Shoulder（肩关节脱位）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的肩关节后向不稳和多向性与全方向性肩关节不稳指南。

本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。

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