전방 어깨 불안정성

설명

어깨는 얕은 접시 위에 놓인 공과 같습니다. 공은 위팔뼈(상완골)의 윗부분이고, 접시는 어깨뼈(견갑골)에 있는 작은 소켓(관절와)입니다. 이 구조 덕분에 어깨는 몸의 어느 관절보다 많이 움직일 수 있지만, 그래서 가장 자주 탈구되는 관절이기도 합니다. 전방 어깨 불안정성 (anterior shoulder instability)은 공이 앞쪽 아래로 미끄러져 소켓 앞으로 빠지는 것을 뜻합니다. 어깨 탈구의 열 건 중 아홉 건 이상을 차지하는 가장 흔한 방향이며, 접촉 스포츠나 머리 위로 팔을 쓰는 스포츠를 하는 십 대와 젊은 성인에게 가장 흔합니다.

완전 탈구는 공이 완전히 빠져 나와 대개 다시 넣어 주어야 하는 경우입니다. 아탈구는 공이 부분적으로 미끄러진 뒤 스스로 되돌아가는 경우로, 흔히 날카로운 통증과 몇 분간 팔이 “죽은 듯한” 느낌이 함께 옵니다. 둘 다 불안정성에 해당합니다.

발생 원인 (기전)

전형적인 자세는 팔을 옆으로 들고 뒤로 돌린 자세, 즉 공을 던지려고 팔을 뒤로 젓거나 슛을 막으려고 뻗는 자세에서 힘이 팔을 더 뒤로 미는 것입니다. 태클, 팔을 뻗은 채 넘어짐, 보드와의 충돌이 그렇습니다. 공이 소켓 앞쪽 가장자리를 넘어 지렛대처럼 빠져 나옵니다.

공을 소켓 안에 잡아 두는 것은 가장자리를 둘러싼 연골 테(관절와순)로, 접시를 더 깊게 만들어 주며, 그리고 이 테에 붙어 있는 관절낭의 인대들입니다. 공이 앞으로 빠질 때 거의 항상 관절와순과 인대가 앞쪽 가장자리에서 벗겨집니다. 이 손상을 방카트 병변(Bankart lesion)이라고 합니다. 공이 빠져 나오면서 단단한 가장자리에 의해 공의 뒤쪽이 눌려 찌그러질 수도 있습니다(힐-삭스 병변, Hill-Sachs lesion). 이 손상들은 스스로 단단히 아물지 않기 때문에, 한 번 탈구된 어깨는 느슨해지고 점점 더 작은 힘으로도 다시 탈구될 수 있습니다.

나이가 매우 중요합니다. 십 대에서는 관절와순 파열이 보통의 손상이며 다시 탈구될 가능성이 높아, 종목에 따라 처음 2년 안에 절반에서 열 명 중 아홉 명 사이입니다. 성장판이 아직 열려 있는 아이에서는 상완골 위쪽의 성장판이 인대보다 약하기 때문에, 넘어지면 탈구보다 그 부위의 골절이 더 자주 생깁니다.

증상

• 다쳤을 때: 심한 통증, 팔을 몸에서 약간 떨어뜨려 든 자세, 눈에 보이는 어깨 모양의 변화, 그리고 움직일 수 없음. 때로는 늘어난 신경 때문에 어깨 바깥쪽의 감각 저하.
• 어깨가 다시 들어간 뒤: 며칠에서 몇 주 동안의 뻐근함, 그다음 팔을 위로 뒤로 올릴 때 다시 빠질 것 같은 느슨함이나 불안감.
• 반복되면: 일상적으로 손을 뻗을 때, 침대에서 돌아누울 때, 셔츠를 입을 때 어깨가 빠질 수 있습니다.

진찰 및 영상 검사

저는 어느 자세에서 어깨가 불안하게 느껴지는지(불안 검사, apprehension test), 그리고 공을 뒤로 눌러 주면 그 느낌이 사라지는지 확인합니다. 양쪽이 모두 느슨한 분들도 있으므로 반대쪽 어깨도 보고, 팔의 신경과 혈액 공급도 확인합니다. X선으로 어깨가 제자리에 들어갔는지 확인하고 소켓 앞쪽 가장자리에서 떨어진 뼛조각이 있는지 봅니다. 보통 관절 안에 조영제를 넣고 찍는 MRI로 관절와순 파열과 공의 찌그러진 부분을 봅니다. 가장자리의 뼈가 소실되었다고 의심되면 CT로 그 양을 측정합니다. 뼈 소실은 수술 방법을 바꾸기 때문입니다.

치료

처음 탈구되었을 때. 보통 응급실에서 근육을 풀어 주는 약을 쓰고 어깨를 다시 넣습니다. 편안함을 위해 13주 동안 팔걸이를 하고, 그다음 물리치료로 움직임을 되찾고 회전근개와 어깨뼈 주변 근육을 강화합니다. 대부분의 운동선수는 종목에 따라 위험한 자세를 제한하는 보조기를 하고 48주 안에 복귀합니다.

봉합 수술을 결정하기. 여기서 나이와 종목이 중요합니다. 한 번 탈구된 뒤에도 계속 운동하는 접촉 스포츠나 머리 위로 팔을 쓰는 스포츠의 십 대 선수는 다시 탈구될 가능성이 매우 높고, 매번 가장자리의 뼈가 더 닳아 최종 수술이 더 어려워질 수 있습니다. 그래서 저는 위험이 높은 종목을 계속하고 싶어 하는 어린 선수에게는 첫 탈구 후에 관절경으로 하는 관절와순 봉합술(방카트 봉합술, Bankart repair)을 상의하고, 두 번째 탈구 후에는 거의 모든 분에게 권합니다. 어느 경우든 제 어깨 불안정성과 견갑골 운동이상을 위한 가정 프로그램이 치료의 출발점입니다.

수술. 서너 개의 작은 절개를 통해 찢어진 관절와순과 인대를 작은 고정 나사(앵커)로 가장자리에 다시 붙입니다. 약 4주 동안 팔걸이를 하고, 물리치료는 46개월 진행되며, 접촉 스포츠 복귀는 보통 56개월째입니다. 가장자리의 큰 부분이 닳아 없어졌다면 관절와순 봉합만으로는 충분하지 않고, 작은 뼛조각을 소켓 앞쪽으로 옮기는 수술(라타르제 수술, Latarjet)을 대신 합니다.

회복 및 장기 전망

관절경 봉합술 후에는 어린 운동선수 열 명 중 약 아홉 명이 운동에 복귀하고, 다시 탈구될 가능성은 열 명 중 약 한 명으로 떨어집니다. 봉합하지 않으면 십 대에서 다시 탈구될 확률은 높으며, 반복되는 탈구는 어깨에 이른 관절염이 생기는 주된 원인입니다. 어느 쪽이든 강화 프로그램을 계속하는 것이 어깨를 지키는 가장 좋은 보호입니다.

병원에 연락해야 할 때

어깨가 다시 빠지거나 탈구될 때, 다친 뒤 팔이나 손에 감각 저하나 근력 약화가 있을 때, 어깨가 다시 들어가지 않고 팔이 변형되어 보일 때(응급실로 가십시오), 또는 물리치료를 6주 해도 통증과 느슨함이 좋아지지 않을 때는 연락하십시오.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 만성 어깨 불안정성 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo (AAOS), 어깨 탈구 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 안내문 후방 어깨 불안정성과 다방향 및 전방향 어깨 불안정성.

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

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