Instabilidade anterior do ombro

Descrição

O ombro é uma bola apoiada em um pires raso. A bola é a parte de cima do osso do braço (o úmero) e o pires é uma pequena cavidade na escápula (a glenoide). Esse desenho dá ao ombro mais movimento do que qualquer outra articulação do corpo, e também faz dele a articulação que mais se desloca (luxa). A instabilidade anterior do ombro (anterior shoulder instability) significa que a bola escorrega para a frente e para baixo, saindo pela frente da cavidade. É de longe a direção mais comum, respondendo por mais de nove em cada dez luxações do ombro, e é mais comum em adolescentes e adultos jovens que praticam esportes de contato ou com os braços acima da cabeça.

Uma luxação completa significa que a bola sai inteiramente e geralmente precisa ser colocada de volta. Uma subluxação significa que ela escorrega parcialmente e volta sozinha, muitas vezes com uma dor aguda e uma sensação de “braço morto” por alguns minutos. As duas contam como instabilidade.

Como acontece (o mecanismo)

A posição clássica é o braço levantado para o lado e girado para trás, como ao armar o braço para arremessar ou ao esticar para bloquear um lance, e então uma força o empurra ainda mais para trás: um tackle, uma queda sobre o braço esticado, uma colisão contra a placa do rinque. A bola faz alavanca e sai por cima da borda da frente da cavidade.

O que segura a bola na cavidade é um anel de cartilagem ao redor da borda (o labrum), que aprofunda o pires, e os ligamentos da cápsula articular, que se prendem a esse anel. Quando a bola sai pela frente, quase sempre ela descola o labrum e os ligamentos da borda da frente. Essa lesão é chamada de lesão de Bankart. A parte de trás da bola também pode ser amassada pela borda dura enquanto escorrega para fora (uma lesão de Hill-Sachs). Essas lesões não cicatrizam de forma firme sozinhas, e é por isso que um ombro que já luxou uma vez fica frouxo, e por isso ele pode luxar de novo com cada vez menos força.

A idade importa muito. Em um adolescente, a lesão do labrum é a lesão habitual e a chance de outra luxação é alta, algo entre a metade e nove em cada dez nos primeiros dois anos, dependendo do esporte. Em uma criança cujas placas de crescimento ainda estão abertas, a placa de crescimento no alto do úmero é mais fraca do que os ligamentos, então uma queda causa com mais frequência uma fratura ali do que uma luxação.

Sintomas

• No momento da lesão: dor forte, o braço mantido um pouco afastado do corpo, uma mudança visível no formato do ombro e a incapacidade de movê-lo. Às vezes, dormência na parte de fora do ombro por um nervo estirado.
• Depois que o ombro volta ao lugar: dolorimento por dias a semanas, depois uma sensação de frouxidão ou de apreensão quando o braço vai para cima e para trás, como se ele pudesse escapar de novo.
• Com episódios repetidos: o ombro pode escapar ao esticar o braço no dia a dia, ao virar na cama ou ao vestir uma camisa.

Exame médico e exames de imagem

Eu verifico qual posição faz o ombro parecer inseguro (o teste de apreensão) e se empurrar a bola para trás tira essa sensação. Eu também olho o ombro do outro lado, já que algumas pessoas são frouxas nos dois, e examino os nervos e a circulação do braço. As radiografias confirmam que o ombro está de volta no lugar e mostram qualquer lasca da borda da frente da cavidade. Uma ressonância magnética, geralmente com contraste injetado dentro da articulação, mostra a lesão do labrum e o amassado na bola. Se eu suspeitar que houve perda de osso na borda, uma tomografia mede isso, porque a perda óssea muda a operação.

Tratamento

A primeira vez. O ombro é colocado de volta no lugar, geralmente em um pronto-socorro, com medicação para relaxar os músculos. Uma tipoia por uma a três semanas para conforto, depois fisioterapia para recuperar o movimento e fortalecer o manguito rotador e os músculos ao redor da escápula. A maioria dos atletas volta em quatro a oito semanas, com uma órtese que limita a posição de risco, dependendo do esporte.

Decidindo sobre um reparo. É aqui que a idade e o esporte importam. Um adolescente em um esporte de contato ou com os braços acima da cabeça que continua jogando depois de uma luxação tem uma chance muito alta de outra, e cada episódio pode desgastar mais osso da borda e tornar o reparo final mais difícil. Por isso, eu converso sobre um reparo artroscópico do labrum (um reparo de Bankart) depois de uma primeira luxação em um atleta jovem que quer continuar praticando um esporte de alto risco, e eu o recomendo depois de um segundo episódio em quase todos. O meu programa em casa para instabilidade do ombro e discinesia escapular é o ponto de partida da fisioterapia em qualquer dos casos.

A operação. Por três ou quatro pequenas incisões, o labrum e os ligamentos rompidos são presos de novo à borda com pequenas âncoras. O braço fica em uma tipoia por cerca de quatro semanas, a fisioterapia dura de quatro a seis meses, e o retorno aos esportes de contato geralmente acontece aos cinco ou seis meses. Se um pedaço grande da borda tiver sido desgastado, só o reparo do labrum não basta, e em vez dele é usado um procedimento que transfere um pequeno pedaço de osso para a frente da cavidade (uma cirurgia de Latarjet).

Recuperação e perspectivas a longo prazo

Depois de um reparo artroscópico, cerca de nove em cada dez atletas jovens voltam ao seu esporte, e a chance de outra luxação cai para aproximadamente um em cada dez. Sem um reparo, as chances de outro episódio em um adolescente são altas, e as luxações repetidas são a principal causa de artrose precoce no ombro. De qualquer forma, manter o programa de fortalecimento é a melhor proteção que o ombro tem.

Quando ligar para o médico

Ligue se o ombro escapar ou luxar de novo, se houver dormência ou fraqueza no braço ou na mão depois de uma lesão, se o ombro não puder ser colocado de volta e o braço parecer deformado (vá ao pronto-socorro) ou se a dor e a frouxidão não estiverem melhorando depois de seis semanas de fisioterapia.

Saiba mais

OrthoInfo (AAOS), Instabilidade crônica do ombro (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo (AAOS), Luxação do ombro (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Os meus guias sobre a instabilidade posterior do ombro e a instabilidade multidirecional e global do ombro.

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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