Instabilidade posterior do ombro (ombro do rebatedor)

Descrição

A instabilidade posterior do ombro (posterior shoulder instability) significa que a bola do ombro escorrega para trás, saindo pela parte de trás da cavidade. É bem menos comum do que o tipo para a frente, cerca de um em cada vinte casos de instabilidade, e se comporta de outro jeito. Uma luxação completa pela parte de trás é rara. O que eu geralmente vejo, em vez disso, é um adolescente com uma dor profunda no ombro, um clique e uma perda de força em certas posições, que muitas vezes não tem ideia de que o ombro está escorregando. Por isso, a instabilidade posterior deixa de ser percebida com mais frequência do que qualquer outro problema de ombro em atletas jovens.

O apelido “ombro do rebatedor” vem do beisebol. Ele afeta o ombro da frente, o que fica mais perto do arremessador: o ombro esquerdo em um rebatedor destro. No final de um swing, principalmente um swing forte em uma bola aberta que é errada, esse braço fica esticado cruzando o corpo e a bola é empurrada para trás contra a borda de trás da cavidade.

Como acontece (o mecanismo)

A borda de trás da cavidade é segurada pelo mesmo anel de cartilagem (o labrum) e pela mesma cápsula que seguram a frente, mas o lado de trás é mais fino, e em muitas pessoas a cavidade é naturalmente um pouco inclinada nessa direção. Dois tipos de força empurram a bola para trás:

• Uma carga grande com o braço estendido à frente e cruzando o corpo, como no swing do rebatedor, em uma queda sobre o braço esticado ou em uma pancada na frente do ombro.
• Muitas cargas menores, o que é mais comum: jogadores de linha ofensiva do futebol americano bloqueando com os braços esticados à frente, levantadores de peso fazendo supino e flexões, remadores, nadadores e atletas de esportes com os braços acima da cabeça cujo movimento de finalização leva o braço cruzando o corpo centenas de vezes por semana.

Com o tempo, o labrum de trás rompe ou desfia, a cápsula de trás se estica e a bola escorrega alguns milímetros a cada empurrão. Cada escorregada pinça o labrum e causa a dor profunda e o clique.

Sintomas

• Uma dor profunda na parte de trás do ombro, muitas vezes vaga e difícil de apontar.
• Dor e fraqueza ao empurrar: supino, flexões, bloqueios ou empurrar uma porta.
• Um clique ou um estalo com certos movimentos, às vezes com uma sensação de que o ombro está “se deslocando”.
• Perda de força no swing, no empurrão ou no movimento de finalização.
• Raramente, uma luxação de verdade pela parte de trás, que costuma acontecer durante uma convulsão ou um choque elétrico, e não no esporte.

Muitos atletas jogam com isso por uma temporada ou mais, porque geralmente não há uma única lesão dramática.

Exame médico e exames de imagem

Os testes reveladores carregam a bola para trás: pressionar o braço cruzando o corpo e empurrar o cotovelo em direção à parte de trás da cavidade enquanto se sente um estalo ou a dor conhecida (o jerk test e o teste de carga e deslocamento posterior). Eu também procuro frouxidão generalizada nas outras articulações, já que alguns adolescentes são frouxos em todas as direções e precisam de um plano diferente. As radiografias geralmente são normais. Uma ressonância magnética com contraste injetado dentro da articulação mostra a lesão do labrum de trás, qualquer estiramento da cápsula de trás e o formato da cavidade. Uma tomografia é acrescentada se a cavidade parecer inclinada ou desgastada.

Tratamento

Fisioterapia primeiro. Para a maioria dos atletas, três a seis meses de um programa focado funcionam: fortalecer os músculos do manguito rotador na parte de trás do ombro, reeducar a escápula para que ela sustente a cavidade e evitar as posições de empurrar com carga que levam a bola para trás, enquanto o tecido se acalma. O meu programa em casa para instabilidade do ombro e discinesia escapular é o ponto de partida. Supino, paralelas (dips) e flexões saem do plano de treino por um tempo, e o atleta aprende a manter os cotovelos um pouco mais perto do corpo ao empurrar.

Cirurgia. Quando a dor e a fraqueza persistem depois de uma tentativa adequada de fisioterapia, ou quando a ressonância mostra uma lesão clara em um atleta que precisa empurrar e rebater, um reparo artroscópico do labrum de trás funciona bem. O anel rompido é preso de novo à borda com pequenas âncoras e a cápsula esticada é apertada. Uma tipoia por cerca de quatro semanas, fisioterapia por quatro a seis meses e retorno ao esporte por volta dos seis meses. Uma cavidade inclinada ou desgastada ocasionalmente precisa de um procedimento no osso, mas isso é raro em adolescentes.

Recuperação e perspectivas a longo prazo

A maioria dos atletas com instabilidade posterior volta ao seu esporte, com ou sem cirurgia, uma vez que o diagnóstico é feito e tratado pelo que ele é. O principal custo dessa condição é o tempo perdido antes de ela ser reconhecida. Depois de um reparo, cerca de nove em cada dez voltam ao mesmo nível de jogo, incluindo rebatedores e jogadores de linha.

Quando ligar para o médico

Ligue se o ombro travar ou não se mover depois de uma lesão, se houver dormência ou fraqueza no braço, ou se a dor profunda no ombro e a perda de força ao empurrar não estiverem melhorando depois de seis a oito semanas de fisioterapia.

Saiba mais

OrthoInfo (AAOS), Instabilidade crônica do ombro (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Os meus guias sobre a instabilidade anterior do ombro, a instabilidade multidirecional e global do ombro e a discinesia escapular.

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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