다방향 및 전방향 어깨 불안정성

설명

대부분의 어깨 불안정성에는 방향이 있습니다. 태클 뒤에 공 모양 뼈가 앞으로 빠지거나, 수년간 미는 동작을 한 뒤 뒤로 빠지는 식입니다. 이 안내문은 한 방향 이상으로 느슨한 어깨, 대개 실제 부상이 전혀 없이 그런 어깨에 대한 것입니다. 이는 다른 계획이 필요한 다른 문제이며, 십 대, 특히 수영 선수, 체조 선수, 무용수, 배구 선수, 그리고 본래 유연한 사람에게 흔합니다.

세 가지 용어가 나오며, 구분해 두면 도움이 됩니다.

• **이완(laxity)**은 증상이 없는 느슨한 관절입니다. 건강한 십 대 중 많은 수가 공을 소켓에서 부분적으로 밀어낼 수 있고, 유연한 사람 중 많은 수가 어깨, 팔꿈치, 무릎이 느슨합니다. 이완 자체는 진단이 아니며 치료가 필요하지 않습니다.
• **다방향 불안정성 (multidirectional instability, MDI)**은 두 방향 이상으로 느슨하면서 동시에 증상을 일으키는 어깨입니다. 통증, 빠짐, 팔이 죽은 듯한 느낌, 또는 근력 약화입니다. 보통 양쪽 어깨에 있고, 보통 부상 없이 시작되며, 관절낭이 전체적으로 헐렁합니다.
• **전방향 불안정성(global instability)**은 같은 스펙트럼의 끝에 있는 것으로, 앞, 뒤, 아래 모든 방향으로, 흔히 매우 쉽게 빠질 수 있는 어깨입니다. 엘러스-단로스 증후군이나 마르판 증후군 같은 결합 조직 질환과 함께 가장 자주 보이며, 또는 근육이 잘못된 패턴으로 작동하는 법을 배워 일상적으로 손을 뻗을 때 관절이 제자리를 벗어나는 어깨에서도 보입니다. 일부 십 대는 어깨를 의도적으로 빼낼 수 있습니다. 그것은 근육 패턴의 문제이며 수술의 문제가 아닙니다.

발생 원인 (기전)

어깨 소켓은 얕기 때문에, 관절은 중심을 유지하기 위해 연부 조직과 근육에 의존합니다. MDI에서는 관절을 감싸는 관절낭이 보통보다 크고 더 잘 늘어나는데, 때로는 태어날 때부터 그렇고 때로는 수년간의 오버헤드 스포츠로 늘어난 것입니다. 보통은 각 동작의 끝에서 조여지는 인대들이 공이 이미 벗어난 뒤에야 조여집니다. 그러면 회전근개와 어깨뼈 근육들이 공을 중심에 유지하는 모든 일을 해야 하고, 그 근육들이 피로해지거나 늦게 작동하면 공이 미끄러지고 어깨가 아픕니다.

결합 조직 질환으로 인한 전방향 불안정성에서는 인대 자체가 정상보다 더 늘어나는 조직으로 만들어져 있어, 모든 관절이 어느 정도 영향을 받습니다. 근육 패턴형에서는 어깨 주변의 큰 근육(특히 대흉근과 광배근)이 움직이는 동안 공을 제자리에서 끌어내며, 문제는 조직이 아니라 타이밍에 있습니다.

증상

• 머리 위 활동, 가방 들기, 또는 긴 하루의 끝에 생기는 어깨의 욱신거림.
• 어깨가 빠지는 느낌, 특히 옆으로 무거운 것을 들 때(공이 아래로 떨어짐)나 몸을 가로질러 손을 뻗을 때.
• 팔이 죽은 듯한 삽화: 갑작스러운 힘 빠짐과 팔의 저림이 몇 분 안에 지나감.
• 딸깍거림, 덜컥거림, 또는 어깨가 “제자리에 있지 않다”는 느낌.
• 보통 양쪽 어깨이며, 흔히 팔꿈치, 무릎, 손가락도 느슨합니다.
• 전방향형에서는 어깨가 거의 또는 전혀 힘을 주지 않아도, 또는 의도적으로 빠질 수 있습니다.

진찰 및 영상 검사

저는 각 방향의 느슨함을 봅니다. 팔을 아래로 당겨 공이 내려가는지 보고(설커스 징후, sulcus sign), 앞과 뒤로 하중을 줍니다. 간단한 9점 유연성 점수로 반대쪽 어깨와 다른 관절들을 확인하고, 결합 조직 질환이 가능할 때는 피부, 멍, 가족력을 묻습니다. 어깨뼈의 조절은 거의 항상 문제의 일부이므로, 팔이 움직이는 동안 어깨뼈를 관찰합니다. X선은 보통 정상입니다. 조영제를 넣은 MRI에서 넉넉한 관절낭과 때로는 반복된 미끄러짐으로 생긴 관절와순 파열이 보일 수 있지만, 진단은 영상이 아니라 진찰로 내립니다.

치료

물리치료, 그것도 충분히. 이는 한 번의 탈구와는 반대입니다. MDI의 치료는 길고 체계적인 강화 프로그램으로, 보통 최소 6개월 동안 회전근개를 다시 만들고 어깨뼈를 다시 훈련하여 근육이 공을 중심에 유지하도록 하는 것입니다. 인내가 필요하지만 효과가 있습니다. MDI가 있는 대부분의 십 대는 물리치료로 충분히 좋아져서 수술 이야기가 나오지 않습니다. 제 어깨 불안정성과 견갑골 운동이상을 위한 가정 프로그램이 단계를 설명합니다. 근육 패턴형에서는 치료사의 일이 타이밍을 다시 훈련하는 것이며, 때로는 바이오피드백을 사용합니다.

활동 조절. 근육이 조절할 수 있게 되기 전까지 공이 미끄러지게 하는 끝 범위 자세를 피하고, 일부 종목에서는 잠시 종목이나 포지션을 바꿉니다.

수술. 진짜 6개월 프로그램을 한 뒤에도 여전히 빠지고 아픈 어깨에만 남겨 둡니다. 보통의 수술은 관절경 관절낭 봉축술(capsular plication)로, 헐렁한 관절낭을 봉합사로 조이며, 파열이 있으면 관절와순 봉합과 함께 합니다. 문제가 조직에 있을 때는 결과가 좋고, 문제가 근육 패턴이나 결합 조직 질환에 있을 때는 결과가 나쁩니다. 그래서 누가 수술하기 전에 진찰이 그토록 중요합니다. 약 6주의 팔걸이, 6개월의 물리치료, 그리고 약 9개월째에 오버헤드 스포츠 복귀입니다.

회복 및 장기 전망

MDI가 있는 대부분의 십 대는 물리치료로 잘 지내고, 특히 청소년기의 자연스러운 느슨함이 가라앉으면서 안정된 어깨를 가진 성인으로 자랍니다. 관절낭은 스스로 조여지지 않으므로 프로그램은 습관이 되어야 합니다. 결합 조직 질환이 있는 전방향 불안정성은 장기적으로 관리하며, 강화가 주된 방법이고 수술은 매우 선별적으로 사용합니다.

병원에 연락해야 할 때

어깨가 탈구되어 돌아가지 않을 때, 팔에 감각 저하나 근력 약화가 있을 때, 물리치료를 해도 어깨가 더 자주 빠질 때, 또는 다른 관절들도 탈구될 때는 연락하십시오. 마지막 경우는 결합 조직 질환을 찾아보아야 하는 이유입니다.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 만성 어깨 불안정성 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 안내문 전방 어깨 불안정성, 후방 어깨 불안정성, 견갑골 운동이상, 그리고 엘러스-단로스 증후군.

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

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