견갑골 운동이상

설명

어깨뼈(견갑골)는 갈비뼈 뒤쪽 위에 떠 있는 평평한 삼각형 뼈입니다. 나머지 골격과의 뼈 연결은 거의 없습니다. 쇄골과 이어지는 작은 관절 하나뿐입니다. 어깨뼈를 제자리에 잡아 두고 움직이는 다른 모든 것은 근육입니다. 등 위쪽을 가로지르는 큰 승모근에서 어깨의 공 모양 뼈까지 이어지는 작은 회전근개 근육까지, 열일곱 개의 근육이 어깨뼈에 붙어 있습니다.

이 열일곱 개의 근육은 오케스트라처럼 함께 일합니다. 팔을 들 때 어깨뼈는 위로 회전하고, 뒤로 기울고, 갈비뼈를 따라 돌아가야 하며, 모두 알맞은 때에 알맞은 만큼 움직여서 소켓이 공 아래에 머물도록 해야 합니다. 각 근육은 신호에 맞춰 자기 역할을 합니다. 견갑골 운동이상 (scapular dyskinesis)은 간단히 말해 오케스트라가 어긋난 것입니다. 어떤 근육은 늦게, 어떤 근육은 너무 세게 작동하여 어깨뼈가 잘못 움직입니다. 뼈의 질환이 아닙니다. 타이밍과 조절의 문제이며, 증상이 매우 뚜렷합니다. 리듬을 잃은 어깨뼈는 팔에 실제 통증과 실제 근력 약화를 일으키며, 어린 운동선수의 어깨 통증 중 매우 많은 경우의 배후에 있습니다.

발생 원인 (기전)

무언가가 오케스트라를 어긋나게 해야 합니다. 흔한 계기는 다음과 같습니다.

• 외상. 쇄골 골절, 어깨 위쪽 관절의 염좌, 어깨 탈구, 또는 세게 넘어짐. 부상은 아물지만 근육은 몇 주 동안 보호하고 보상하는 동작을 했고, 스스로 예전 패턴으로 돌아가지 않습니다.
• 어떤 원인이든 통증. 어깨의 통증은 어깨뼈를 안정시키는 근육(특히 하부 승모근과 전거근)을 끄고, 어깨뼈를 위로 끌어올리는 근육(상부 승모근)을 켭니다. 몸은 관절을 보호하기 위해 이를 자동으로 합니다. 통증이 가라앉은 뒤에도 그 패턴은 흔히 남습니다.
• 오버헤드 스포츠의 과사용. 투수, 수영 선수, 배구와 테니스 선수는 일주일에 수천 번 팔을 휘두릅니다. 작은 안정근이 먼저 피로해지고, 큰 근육이 더 거친 동작으로 대신합니다.
• 뻣뻣함. 가슴 앞쪽의 뻣뻣한 소흉근은 어깨뼈를 앞으로 기울이고, 뻣뻣한 어깨 뒤쪽 관절낭은 어깨뼈를 갈비뼈를 따라 끌어당깁니다. 둘 다 어깨뼈의 쉬는 위치를 바꿉니다.
• 자세와 성장. 빨리 자랐고, 화면 앞에 구부정하게 앉아 있으며, 새 체격에 맞는 등 근육을 아직 만들지 못한 십 대.

어깨뼈가 리듬을 잃고 움직이면, 소켓을 공에 제대로 맞춰 주지 못합니다. 그러면 회전근개는 기계적으로 불리한 위치에서 일하고, 어깨 끝 아래의 공간이 좁아지며, 머리 위로 움직일 때 그곳의 힘줄이 끼입니다. 그래서 운동이상은 회전근개가 완벽히 건강한 15세에게서 “충돌 증후군”이나 “회전근개 통증”으로 나타나는 경우가 아주 많습니다.

증상

• 어깨뼈 주변, 어깨 위쪽, 또는 목 옆쪽의 욱신거림. 머리 위 활동을 한 하루의 끝에 더 심합니다.
• 팔을 들 때의 통증, 특히 어깨 높이와 머리 위 사이에서, 그리고 던지기, 서브, 수영에서의 힘이나 속도 저하.
• 근육이 피로해져야 할 시점보다 훨씬 전에 오는 팔의 피로.
• 팔이 움직일 때 어깨뼈 안쪽 가장자리를 따라 나는 딸깍거림, 갈리는 소리, 또는 튕기는 소리.
• 어깨뼈 자체가 잘못 보임: 반대쪽보다 낮거나 바깥쪽에 있거나, 안쪽 가장자리나 아래 끝이 갈비뼈에서 들리거나(익상), 팔을 들 때 귀 쪽으로 올라갑니다.
• 때로는 처진 어깨뼈가 아래를 지나는 신경과 혈관을 눌러 팔이 무겁거나 저린 느낌.

진찰 및 영상 검사

진단은 관찰로 내립니다. 저는 윗옷을 벗은 상태에서 뒤에서 어깨뼈를 보고, 쉴 때와 팔을 천천히 여러 번 올리고 내릴 때를 보며 양쪽을 비교합니다. 무게를 들고 반복하면 쉴 때는 숨어 있던 패턴이 자주 드러납니다. 그다음 두 가지 간단한 검사를 합니다. 팔을 드는 동안 어깨뼈를 더 좋은 위치에 잡아 주고(견갑골 보조 검사), 팔의 근력을 검사하는 동안 어깨뼈를 뒤로 당겨 잡습니다(견갑골 후인 검사). 어깨뼈를 도와주었을 때 통증이 줄거나 근력이 돌아오면, 어깨뼈가 문제입니다. 가슴과 어깨 뒤쪽의 뻣뻣함, 핵심 근육 각각의 근력, 그리고 신경도 확인합니다.

운동이상에서 X선은 정상이며, 다른 원인을 배제하기 위해 사용합니다. MRI는 보통 필요하지 않습니다.

치료

치료는 리허설입니다. 열일곱 개의 근육이 다시 함께 연주하도록 가르치는 것입니다. 거의 전부 물리치료이며, 올바른 순서로 하면 효과가 있습니다.

1. 뻣뻣한 곳을 풀기. 소흉근과 어깨 뒤쪽 관절낭을 스트레칭하고, 등 위쪽의 신전을 회복합니다. 구부정하고 뻣뻣한 갈비뼈 위에서는 어깨뼈가 제대로 앉을 수 없습니다.
2. 안정근을 깨우기. 하부 승모근과 전거근은 거의 항상 조용한 파트입니다. 간단한 저부하 운동이 이들에게 작동하는 법을 가르칩니다. 월 슬라이드(wall slide), 견갑골 시계 운동(scapular clock), 엎드려서 Y와 T 들기, 그리고 꼭대기에서 “플러스”를 더하는 푸시업입니다.
3. 리듬을 다시 만들기. 어깨뼈 조절과 팔 동작을 결합한 움직임을 처음에는 천천히, 그다음에는 부하를 더해서 합니다. 로우, 하부 승모근 들기, 세라투스 펀치(serratus punch)를 누운 자세에서 선 자세로, 그다음 운동 자세로 진행합니다.
4. 회전근개는 마지막에. 어깨뼈가 안정되기 전에 회전근개를 강화하면 나쁜 패턴을 훈련하는 것일 뿐입니다. 어깨뼈가 자리를 지키게 되면 회전근개 운동이 어깨 전체를 강하게 만듭니다.
5. 고친 것을 담아 운동에 복귀. 투수나 수영 선수의 경우 코치와 치료사가 문제를 일으킨 기술을 살펴봅니다.

제 어깨 불안정성과 견갑골 운동이상을 위한 가정 프로그램이 이 단계를 정리해 놓았습니다. 통증은 활동 조절, 얼음찜질, 때때로 짧은 기간의 소염제로 관리합니다. 주사는 거의 필요하지 않습니다. 수술은 운동이상 자체에는 거의 역할이 없으며, 1년이 지나도 회복되지 않은 신경이나 어깨뼈 아래의 뼈 돌기와 같은 그 배후의 드문 구조적 원인에만 해당합니다.

회복 및 장기 전망

대부분의 십 대는 제대로 된 프로그램을 6~12주 하면 크게 좋아지며, 충돌과 근력 약화가 어깨뼈에서 비롯된 것이었기 때문에 나머지 어깨 통증도 함께 사라지는 경우가 많습니다. 예전 패턴은 피로하면 돌아오므로, 프로그램은 더 짧은 형태로 시즌이 끝날 때까지 계속해야 합니다.

병원에 연락해야 할 때

익상이 심하거나 질병, 충격, 수술 뒤에 갑자기 나타났을 때, 팔이나 손에 감각 저하나 근력 약화가 있을 때, 어깨가 제자리에서 빠질 때, 또는 물리치료를 8주 해도 좋아지지 않을 때는 연락하십시오.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 어깨 통증과 흔한 어깨 문제 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 안내문 전방 어깨 불안정성, 후방 어깨 불안정성, 다방향 및 전방향 어깨 불안정성, 그리고 어깨 불안정성과 견갑골 운동이상을 위한 가정 프로그램.

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

이 페이지는 영어 원문을 번역한 것입니다. 이해되지 않는 부분이 있으면 의료진에게 문의해 주십시오.