肩胛骨运动障碍

概述

肩胛骨是一块扁平的三角形骨头，浮在胸廓的后方。它与骨架的其余部分几乎没有骨性连接：只有在锁骨处的一个小关节。其余所有固定它、移动它的结构都是肌肉。有十七块肌肉附着在它上面，从横跨上背部的大块斜方肌，到通向肩关节球部的小块肩袖肌肉。

这十七块肌肉像一支乐队一样协同工作。当您举起手臂时，肩胛骨必须向上旋转、向后倾斜，并绕着肋骨滑动，每一个动作都要在恰当的时刻、以恰当的幅度完成，这样关节窝才能一直托在球的下方。每块肌肉都按照提示演奏自己的部分。肩胛骨运动障碍 (scapular dyskinesis) 简单来说就是这支乐队失去了同步：有些肌肉发力迟了，有些发力过猛，肩胛骨就动错了。它不是骨头的疾病。它是一个时机和控制的问题，而且症状非常明显：一块失去节律的肩胛骨会在手臂上产生真实的疼痛和真实的无力，年轻运动员的大量肩痛背后都有它的身影。

如何发生（受伤机制）

总得有什么东西把乐队打乱。常见的诱因：

• 一次外伤。 锁骨骨折、肩顶部关节的扭伤、肩关节脱位，或者一次重重的跌倒。损伤愈合了，但肌肉已经保护性紧张和代偿了好几周，它们不会自己回到原来的模式。
• 任何原因引起的疼痛。 肩部的疼痛会关闭稳定肩胛骨的肌肉（尤其是下斜方肌和前锯肌），并开启把它向上提的肌肉（上斜方肌）。身体这样做是为了自动保护关节。疼痛平息之后，这个模式常常留了下来。
• 过顶运动中的过度使用。 投手、游泳运动员、排球和网球运动员每周要挥臂数千次。小块的稳定肌先疲劳，大块的肌肉接管过来，用一种更粗糙的动作完成。
• 紧绷。 胸前紧绷的胸小肌会把肩胛骨向前翻；紧绷的肩关节后囊会把它绕着肋骨拉过去。两者都会改变它的静息位置。
• 姿势和生长。 一个长得很快、含胸弯腰对着屏幕坐着、还没来得及练出与新身架相匹配的背部肌肉的青少年。

一旦肩胛骨失去节律运动，它就不再把关节窝正确地呈现给球。肩袖于是在力学上处于不利位置，肩峰下的空间变窄，那里的肌腱在过顶动作中被夹住。这就是为什么运动障碍常常以“撞击”或“肩袖疼痛”的形式出现在一个 15 岁、肩袖其实完全健康的孩子身上。

症状

• 肩胛骨周围、肩顶部或颈部侧面酸痛，在一天的过顶活动结束时加重。
• 举臂时疼痛，尤其是在肩膀高度到过顶之间，投掷、发球或游泳的力量或速度下降。
• 手臂在肌肉本应疲劳之前很早就感到疲劳。
• 手臂活动时沿肩胛骨内缘有弹响、摩擦声或咔哒声。
• 肩胛骨本身看起来不对：它比另一侧位置更低或更靠外，它的内缘或下角离开肋骨翘起（翼状肩胛），或者在举臂时向耳朵方向上提。
• 有时手臂感到沉重或刺麻，这是因为下垂的肩胛骨压到了从它下方经过的神经和血管。

医生检查与影像学检查

诊断是靠观察做出的。我会让孩子脱掉上衣，从后方观察两侧肩胛骨，在静止时以及双臂缓慢举起和放下几次的过程中观察，并比较两侧。负重重复动作常常能显露出静止时隐藏的模式。然后我做两个简单的测试：在举臂时把肩胛骨托在一个更好的位置（肩胛骨辅助试验），以及在测试手臂力量时把它向后拉住（肩胛骨后缩试验）。如果肩胛骨得到帮助后疼痛减轻或力量恢复，那么问题就在肩胛骨。我也会检查胸部和肩后方的紧绷程度、每块关键肌肉的力量，以及神经。

X 光片在运动障碍中是正常的，用来排除其他原因。通常不需要 MRI。

治疗

治疗就是排练：教这十七块肌肉重新一起演奏。它几乎完全是物理治疗，而且按正确的顺序进行时是有效的。

1. 放松紧绷的部分。 拉伸胸小肌和肩关节后囊，恢复上背部的伸展。肩胛骨无法在一个含胸、僵硬的胸廓上坐正。
2. 唤醒稳定肌。 下斜方肌和前锯肌几乎总是最安静的声部。简单的低负荷练习教它们发力：墙面滑动（wall slide）、肩胛骨画钟（scapular clocks）、俯卧 Y 字和 T 字抬臂，以及在最高点多加一个“推”的俯卧撑（push-up plus）。
3. 重建节律。 把肩胛骨控制与手臂运动结合起来的动作，先慢做，然后加负荷：划船、下斜方肌抬臂和前锯肌前推（serratus punch），从卧位进阶到站立位，再到运动姿势。
4. 最后再加肩袖。 在肩胛骨稳定之前训练肩袖，只是在训练一个坏模式。一旦肩胛骨能保持住位置，肩袖训练就能让整个肩部都强壮起来。
5. 带着修正后的动作重返运动。 对于投掷运动员或游泳运动员，教练和治疗师要审视导致这个问题的技术动作。

我的肩关节不稳和肩胛骨运动障碍的居家方案列出了这些步骤。疼痛通过调整活动、冰敷和偶尔短期服用消炎药来控制；很少需要注射。手术对运动障碍本身几乎没有作用，只用于它背后少见的结构性原因，例如一年后仍未恢复的神经，或肩胛骨下方的骨性隆起。

康复与长期预后

大多数青少年在六到十二周的规范方案后有明显改善，其余的肩痛也常常随之消失，因为撞击和无力都是肩胛骨问题的下游结果。这个方案必须以较简短的形式在赛季的剩余时间里继续进行，因为旧的模式会随着疲劳而回来。

何时联系医生

如果翼状肩胛很严重，或者在一次生病、重击或手术之后突然出现、手臂或手出现麻木或无力、肩关节在滑脱，或者经过八周物理治疗没有改善，请联系我们。

了解更多

OrthoInfo (AAOS)，Shoulder Pain and Common Shoulder Problems（肩痛与常见肩部问题）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的肩关节前向不稳、肩关节后向不稳、多向性与全方向性肩关节不稳指南，以及肩关节不稳和肩胛骨运动障碍的居家方案。

本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。