骶髂关节功能障碍

这是什么

骶髂关节位于脊柱底部（骶骨，即最下方那块三角形的骨头）与骨盆两翼相接的地方。左右各有一个，在腰带线下方几英寸、距中线两英寸左右的位置。您走的每一步，上半身的重量都要经过这两个关节传到双腿。

它们是为承重而生，不是为活动而生。每个关节的形状像一个浅浅的字母 L，表面粗糙、相互嵌合，外面包裹着全身最强韧的一些韧带。健康的骶髂关节只能活动几度，刚好足以吸收冲击，并让骨盆在走路时略微扭转。

当其中一个关节受到刺激、发炎，或者开始活动得比应有的更多或更少时，就会疼。这就是骶髂关节功能障碍 (sacroiliac joint dysfunction)。它是下背部和臀部疼痛的一个常见却常被漏诊的原因，根据不同的研究，慢性下背痛中大约有六分之一到四分之一是由它引起的。

为什么会发生

通常没有单一的原因。我最常见到的几种情形：

• 臀部着地的跌倒、车祸，或者一次突然踏空，比如下路缘或下台阶时。关节受到一次毫无准备的冲击，周围的韧带被拉伤。
• 怀孕及产后的几个月。 激素使骨盆的韧带松弛，以便胎儿通过，身体重心前移，关节被迫以平时不会的方式活动。
• 多年来的不均匀负荷。 双腿长度不等、因髋或膝不好而跛行、脊柱侧弯，或者需要您长期单腿用力的工作（爬梯子、踩踏板、单侧搬运），都会让一侧关节承受比另一侧更多的负荷。
• 腰椎融合术后。 当脊柱最下方的部分被融合后，骶髂关节就成了它下面紧邻的活动部件，要承担额外的工作。融合术后的骶髂关节疼痛相当常见，所以每当背痛在一次牢固的融合之后再次出现时，我都会检查它。
• 全身关节普遍松弛。 关节过度活动的人，包括患有 Ehlers-Danlos 综合征的人，骶髂关节的活动度比应有的更大。
• 关节本身的磨损和关节炎，这随着年龄增长越来越常见。

另一个单独的问题叫骶髂关节炎 (sacroiliitis)，是由炎症性关节炎（例如强直性脊柱炎或银屑病关节炎）引起的关节炎症。它往往出现在年轻成年人身上，引起持续半小时以上的晨僵，并且活动后好转而休息后不好转。血液检查和核磁共振 (MRI) 有助于把它区分出来，它的治疗用的是药物，而不是下面这些步骤。

有什么感觉

• 一侧疼痛，位置在下背部偏低处和臀部上方。许多人能用一根手指指出那个点，正好在臀部上方的凹陷处。
• 疼痛扩散到腹股沟、髋部外侧或大腿后侧。它可以向膝盖方向延伸，但很少越过膝盖，通常也不会引起脚部真正的麻木或无力。
• 变换动作时疼痛：从椅子上站起来、下车、在床上翻身、爬楼梯，以及单腿站着穿衣服。
• 坐在疼痛那一侧时疼，或者在硬的地方久坐时疼。
• 感觉骨盆“错位”或不稳，或者在转移重心时有卡顿感。

由于疼痛会放射，骶髂关节功能障碍很容易被误认为是坐骨神经痛、髋关节问题或腰椎间盘问题。我见过不少人按错误的诊断治疗了好几个月。

我们如何诊断

影像学检查看不到骶髂关节疼痛。关节的 X 光片和 MRI 通常看起来正常，或者只显示大多数人都有的那种轻度磨损。所以诊断依靠三件事：

1. 您的描述。 疼在哪里、往哪里放射、什么会诱发它。
2. 体格检查。 我会用几种不同的方式按压并给关节加压：把双膝向外分开和向内合拢、按压骶骨，以及把腿摆成 4 字形。当这些手法中有三个或更多能诱发出您熟悉的那种疼痛时，这个关节很可能就是来源。我也会检查髋关节和腰椎，因为它们的疼痛位置几乎相同。
3. 诊断性注射。 这是最可靠的检查。在 X 光引导下，把少量麻药直接注射到关节内。如果在接下来的一两个小时里，您至少四分之三的疼痛消失了，那么这个关节就是疼痛来源。如果疼痛没有变化，我们就到别处去找原因。对于没有通过这项检查的骶髂关节，我不会考虑融合术。

我们如何治疗

大多数人不需要手术就能好转。我按以下顺序逐步进行：

• 物理治疗。 这是基础。目标是一个稳定的骨盆：更强壮的臀肌和深层腹肌来把关节稳住，更放松的髋屈肌和腘绳肌不再把它拉得失去平衡，并纠正任何让一侧负荷过重的习惯。我在骶髂关节功能障碍的居家方案中写出了一套起步方案。请把它带给您的治疗师。
• 骶髂带。 一条宽而结实的带子，低低地系在骨盆周围，可以压紧关节，让许多人很快得到缓解，尤其是在怀孕期间或产后的几个月。它是一根拐杖，不是治愈方法，与锻炼配合使用效果最好。
• 药物。 如果您的胃和肾脏允许，短期随餐服用消炎药。日常控制用对乙酰氨基酚。
• 关节内激素注射。 这通常在诊断性注射之后进行，或与它一起做。缓解可以持续几周到几个月，让您能够好好地完成物理治疗。

科学原理：写给好奇的您

骶髂关节的疼痛会放射，是因为这个关节与臀部和大腿后侧共用神经支配，所以大脑会把受刺激的关节解读为这些部位的疼痛。这种重叠正是它会模拟坐骨神经痛的原因，也是单靠影像学无法解决问题的原因：MRI 上的椎间盘突出和一个疼痛的骶髂关节可以同时出现在同一个人身上，而其中可能只有一个在引起疼痛。麻药注射能以任何扫描都做不到的方式消除这种不确定性。找准疼痛来源，就完成了大部分工作。

何时联系医生

如果疼痛扩散到膝盖以下、您注意到腿或脚出现新的麻木或无力、背痛伴有发烧，或者经过六周规范的治疗方案疼痛仍没有平息，请联系我们。新出现的排尿或排便控制困难属于急症：请前往最近的急诊室或拨打 911。

了解更多

OrthoInfo，Low Back Pain（腰痛）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo，Spinal Injections（脊柱注射）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的骶髂关节功能障碍的居家方案，以及腰椎神经根病和哪条神经被压住了：L2 到 S1指南。

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