腰椎神经根病

这是什么

腰椎神经根病 (lumbar radiculopathy) 是指您下背部的一条神经根受到卡压或刺激，使症状沿着这条神经的走行传到腿部。当它沿着坐骨神经分布时，人们常称之为坐骨神经痛。在较年轻的成年人中，常见原因是椎间盘突出；在年龄较大的成年人中，更多是由于骨刺和随年龄出现的狭窄。

有什么感觉

典型表现是疼痛从背部或臀部沿着腿向下放射，常常超过膝盖，有时一直到脚，并常伴有按特定区域分布的麻木、刺麻感或无力。对许多人来说，腿部症状比背部本身更令人困扰。与椎间盘有关的发作，在坐着、咳嗽或弯腰时可能加重。

我们如何诊断

您的病史和有针对性的体格检查，包括一些牵拉神经的简单动作，通常可以告诉我是哪条神经根受累。核磁共振 (MRI) 可以确认病因和节段。影像学表现和您的症状需要相符。

我们如何治疗

令人鼓舞的是，大多数与椎间盘有关的神经根病会自行好转：大约每 10 个人中有 8 到 9 个人不需要手术就能好转，通常在几周内。部分原因是，疼痛不仅来自神经受到的压迫，也来自神经周围的炎症，而炎症会随着时间和治疗逐渐消退。非手术治疗可以帮助这种恢复，我通常希望给它一个充分的尝试期，至少六周：

• 保持适度的活动，而不是卧床休息
• 短期使用消炎药或其他药物
• 物理治疗
• 如果疼痛顽固，可以进行硬膜外或经椎间孔类固醇注射，以平息神经周围的炎症

如果经过充分尝试后，严重影响生活的腿痛仍然持续，或者出现明显的无力（这时可以更早），手术是合理的选择，因为这种神经疼痛确实会让人非常痛苦。对于椎间盘突出，常用的手术是一种切除突出碎片的小手术（显微椎间盘切除术，microdiscectomy），它能解除神经压迫而不需要融合该节段，这正是我所倾向的那种有针对性、不破坏稳定性的手术。我们会根据它对您生活的限制程度，一起决定手术时机。

科学原理：写给好奇的您

由于与椎间盘有关的病例自然病程非常良好，主要的问题通常不是您能否好转，而是您愿意等待多久来获得缓解：手术的主要作用是更快地缓解腿痛，而不是改变最终的结果。这也是为什么我倾向于选择能解决问题的创伤最小的手术：融合的节段会停止活动，从而把额外的负荷转移到相邻节段，可能加速它们的磨损，所以只要在负责任的前提下可以做到，我都会在不融合的情况下解除神经压迫。进行性无力或下面提到的任何危险信号症状，才是促使我们更早手术的因素。

了解更多

OrthoInfo，坐骨神经痛（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo，腰椎间盘突出（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

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