천장관절 (SI 관절) 기능장애

어떤 질환인가요

천장관절 (sacroiliac joint, SI 관절)은 척추의 아래쪽 끝(천골, 맨 아래의 삼각형 뼈)이 골반의 양쪽 날개와 만나는 곳에 있습니다. 양쪽에 하나씩 있으며, 허리띠 선에서 몇 인치 아래, 몸 가운데에서 몇 인치 바깥쪽에 있습니다. 걸음을 내디딜 때마다 상체의 무게가 이 두 관절을 거쳐 다리로 전달됩니다.

이 관절은 움직임이 아니라 하중을 견디도록 만들어졌습니다. 각 관절은 얕은 L자 모양이며, 표면이 거칠고 서로 맞물려 있고, 몸에서 가장 강한 인대들로 감싸여 있습니다. 건강한 천장관절은 몇 도만 움직이는데, 이는 충격을 흡수하고 걸을 때 골반이 약간 비틀릴 수 있을 정도입니다.

이 관절 중 하나가 자극을 받거나, 염증이 생기거나, 정상보다 많이 또는 적게 움직이기 시작하면 아픕니다. 그것이 천장관절 기능장애입니다. 허리와 엉덩이 통증의 흔하면서도 자주 놓치는 원인이며, 연구에 따라 만성 허리 통증의 여섯 명 중 한 명에서 네 명 중 한 명 사이가 이 관절 때문입니다.

왜 생기나요

단일한 원인이 없는 경우가 많습니다. 제가 가장 자주 보는 양상은 다음과 같습니다.

• 엉덩이로 넘어짐, 자동차 사고, 또는 갑작스러운 헛디딤(연석이나 계단에서). 관절이 대비하지 못한 충격을 받고, 주변 인대가 늘어납니다.
• 임신과 출산 후 몇 달. 호르몬이 아기가 지나갈 수 있도록 골반 인대를 느슨하게 하고, 무게 중심이 앞으로 이동하며, 관절이 평소에는 하지 않는 방식으로 움직이게 됩니다.
• 수년에 걸친 불균등한 하중. 다리 길이 차이, 나쁜 고관절이나 무릎 때문에 생긴 절뚝거림, 척추측만증, 또는 한쪽 다리로 서 있게 하는 직업(사다리, 페달, 한쪽으로 짐 들기)은 모두 한쪽 관절에 다른 쪽보다 더 많은 하중을 줍니다.
• 요추 유합술 후. 척추의 맨 아래 부분이 유합되면 천장관절은 그 아래에서 다음으로 움직이는 부분이 되어 추가 일을 떠맡습니다. 유합 후 천장관절 통증은 꽤 흔하기 때문에, 단단히 유합된 후 허리 통증이 다시 생기면 저는 항상 이 관절을 확인합니다.
• 전반적으로 느슨한 관절. 엘러스-단로스 증후군을 포함한 과운동성이 있는 분들은 천장관절이 정상보다 많이 움직입니다.
• 관절 자체의 마모와 관절염. 나이가 들면서 더 흔해집니다.

천장관절염(sacroiliitis)이라는 별개의 문제는 강직성 척추염이나 건선성 관절염 같은 염증성 관절염으로 관절에 염증이 생기는 것입니다. 젊은 성인에게 나타나는 경향이 있고, 30분 이상 지속되는 아침 경직을 일으키며, 쉴 때보다 움직일 때 좋아집니다. 혈액 검사와 MRI가 구별에 도움이 되며, 아래의 단계가 아니라 약으로 치료합니다.

어떤 느낌인가요

• 한쪽, 허리 아래쪽과 엉덩이 위쪽의 통증. 많은 분들이 엉덩이 위쪽의 움푹한 부위 바로 위를 한 손가락으로 짚어 보일 수 있습니다.
• 사타구니, 고관절 옆쪽, 또는 허벅지 뒤쪽으로 퍼지는 통증. 무릎 쪽으로 내려갈 수 있지만 무릎을 넘어가는 일은 드물고, 보통 발에 진짜 감각 저하나 근력 약화를 일으키지는 않습니다.
• 자세를 바꿀 때의 통증: 의자에서 일어설 때, 차에서 내릴 때, 침대에서 돌아누울 때, 계단을 오를 때, 옷을 입으려고 한 다리로 설 때.
• 아픈 쪽으로 앉을 때, 또는 딱딱한 곳에 오래 앉아 있을 때의 통증.
• 골반이 “빠진” 것 같거나 불안정한 느낌, 또는 체중을 옮길 때 걸리는 느낌.

통증이 퍼지기 때문에 천장관절 기능장애는 좌골신경통, 고관절 문제, 또는 요추 디스크로 오해되기 쉽습니다. 저는 몇 달 동안 이 중 잘못된 것을 치료받아 온 분들을 봅니다.

어떻게 진단하나요

영상 검사로는 천장관절 통증을 볼 수 없습니다. 관절의 X선과 MRI는 보통 정상으로 보이거나, 대부분의 사람에게 있는 가벼운 마모만 보입니다. 그래서 진단은 세 가지에 달려 있습니다.

1. 환자분의 이야기. 통증이 어디에 있는지, 어디로 퍼지는지, 무엇이 통증을 일으키는지.
2. 진찰. 저는 관절을 여러 방법으로 누르고 부하를 줍니다. 무릎을 벌리고 모으기, 천골 누르기, 다리를 4자 모양으로 놓기입니다. 이 동작 중 세 가지 이상에서 익숙한 통증이 생기면 이 관절이 원인일 가능성이 높습니다. 고관절과 요추도 거의 같은 자리에 통증을 일으킬 수 있으므로 함께 확인합니다.
3. 진단 주사. 가장 믿을 수 있는 검사입니다. X선 유도 하에 소량의 마취약을 관절 안에 직접 넣습니다. 이후 한두 시간 동안 통증의 4분의 3 이상이 사라지면 이 관절이 원인입니다. 통증이 변하지 않으면 다른 곳을 찾습니다. 저는 이 검사를 통과하지 않은 천장관절에는 유합술을 고려하지 않습니다.

어떻게 치료하나요

대부분의 분들은 수술 없이 좋아집니다. 저는 다음 순서로 단계를 밟습니다.

• 물리치료. 이것이 기초입니다. 목표는 안정된 골반입니다. 관절을 단단히 잡아 주는 더 강한 둔근과 깊은 복근, 관절의 균형을 흐트러뜨리지 않도록 더 유연한 고관절 굴곡근과 햄스트링, 그리고 한쪽에 하중을 주는 습관의 교정입니다. 시작 프로그램을 제 천장관절 기능장애를 위한 가정 프로그램에 적어 두었습니다. 치료사에게 가져가십시오.
• 천장관절 벨트(SI 벨트). 골반 아래쪽에 두르는 넓고 단단한 벨트는 관절을 압박하여 많은 분들에게 빠른 완화를 주며, 특히 임신 중이나 출산 후 몇 달 동안 그렇습니다. 치료가 아니라 보조 수단이며, 운동과 함께 할 때 가장 효과가 좋습니다.
• 약. 위와 신장이 허락한다면 제한된 기간 동안 음식과 함께 소염제. 일상적인 통증 조절에는 아세트아미노펜.
• 관절 내 스테로이드 주사. 진단 주사 다음에 하거나 진단 주사와 함께 하는 경우가 많습니다. 효과는 몇 주에서 몇 달 지속되며, 그동안 물리치료를 제대로 할 수 있게 해 줍니다.

과학적 배경: 더 알고 싶은 분들을 위해

천장관절의 통증이 퍼지는 이유는 이 관절이 엉덩이와 허벅지 뒤쪽과 신경 공급을 공유하기 때문에, 뇌가 자극받은 관절을 그 부위의 통증으로 읽기 때문입니다. 그 겹침이 좌골신경통을 흉내 내는 이유이고, 영상 검사만으로 문제를 가릴 수 없는 이유이기도 합니다. 같은 사람에게 MRI상의 추간판 탈출과 아픈 천장관절이 함께 있을 수 있고, 그중 하나만 통증을 일으키고 있을 수 있습니다. 마취 주사는 어떤 영상 검사도 할 수 없는 방식으로 그 불확실성을 가려 줍니다. 원인을 바로 찾는 것이 일의 대부분입니다.

연락해야 할 때

통증이 무릎 아래로 퍼지거나, 다리나 발에 새로운 감각 저하나 근력 약화가 생기거나, 허리 통증과 함께 열이 나거나, 제대로 된 프로그램을 6주 해도 통증이 가라앉지 않으면 연락하십시오. 방광이나 장 조절에 새로운 어려움이 생기면 응급 상황입니다. 가장 가까운 응급실로 가거나 911에 전화하십시오.

더 알아보기

OrthoInfo, 허리 통증 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo, 척추 주사 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 천장관절 기능장애를 위한 가정 프로그램, 그리고 제 안내문 요추 신경근병증과 어느 신경이 눌렸나요: L2에서 S1까지.

이 페이지는 영어 원문을 번역한 것입니다. 이해되지 않는 부분이 있으면 의료진에게 문의해 주십시오.

이 안내문은 흔한 질환에 대한 일반적인 교육 자료이며, 진료실에서 함께 나누는 개인별 조언을 대신하지 않습니다. 여기 내용이 저와 상의한 내용과 다르다면 상의한 내용이 우선합니다. 꼭 저에게 물어봐 주십시오.