Disfunção da articulação sacroilíaca (SI)

O que é

As articulações sacroilíacas ficam onde a base da coluna (o sacro, o osso triangular lá embaixo) encontra as duas asas da pelve. Há uma de cada lado, alguns centímetros abaixo da linha do cinto e um pouco para fora da linha do meio. Cada passo que você dá manda o peso da parte de cima do corpo através dessas duas articulações para as pernas.

Elas foram feitas para carga, não para movimento. Cada articulação tem a forma de uma letra L rasa, com superfícies rugosas que se encaixam, e é envolvida por alguns dos ligamentos mais fortes do corpo. Uma articulação SI saudável se move só alguns graus, o suficiente para absorver impacto e deixar a pelve girar um pouco enquanto você caminha.

Quando uma dessas articulações fica irritada, inflamada ou começa a se mover mais ou menos do que deveria, ela dói. Isso é a disfunção da articulação sacroilíaca (sacroiliac joint dysfunction). É uma causa comum, e muitas vezes não reconhecida, de dor na parte baixa das costas e na nádega, e é responsável por algo entre um em cada seis e um em cada quatro casos de dor lombar crônica, dependendo do estudo.

Por que começa

Muitas vezes não há uma causa única. Os padrões que eu mais vejo:

• Uma queda sentada, um acidente de carro ou um passo errado de repente ao descer de um meio-fio ou de um degrau. A articulação recebe um impacto para o qual não estava preparada, e os ligamentos ao redor dela são distendidos.
• A gravidez e os meses seguintes. Os hormônios afrouxam os ligamentos da pelve para que o bebê possa passar, o peso se desloca para a frente e as articulações passam a se mover de um jeito que normalmente não se movem.
• Carga desigual ao longo dos anos. Uma diferença no comprimento das pernas, mancar por causa de um quadril ou joelho ruim, escoliose ou um trabalho que mantém você em uma perna só (escadas, pedais, carregar peso de um lado) sobrecarregam uma articulação mais do que a outra.
• Depois de uma artrodese lombar. Quando a parte mais baixa da coluna é fundida, as articulações SI são a próxima parte móvel abaixo dela e assumem trabalho extra. A dor na articulação SI depois de uma artrodese é comum o bastante para que eu a procure sempre que a dor nas costas volta depois de uma artrodese sólida.
• Articulações frouxas em geral. Pessoas com hipermobilidade, incluindo as síndromes de Ehlers-Danlos, têm articulações SI que se movem mais do que deveriam.
• Desgaste e artrose na própria articulação, o que fica mais comum com a idade.

Um problema separado, chamado sacroileíte, é a inflamação da articulação por uma artrite inflamatória, como a espondilite anquilosante ou a artrite psoriásica. Ela costuma aparecer em adultos jovens, causa rigidez matinal que dura mais de meia hora e melhora com o movimento, e não com o repouso. Exames de sangue e uma ressonância magnética ajudam a diferenciá-la, e ela é tratada com medicamentos, e não com as etapas abaixo.

O que você sente

• Dor de um lado só, na parte baixa das costas e na parte de cima da nádega. Muitas pessoas conseguem colocar um dedo no ponto exato, bem em cima da covinha no alto da nádega.
• Dor que se espalha para a virilha, para o lado do quadril ou para a parte de trás da coxa. Ela pode ir em direção ao joelho, mas raramente passa dele, e normalmente não causa dormência ou fraqueza de verdade no pé.
• Dor nas transições: levantar de uma cadeira, sair do carro, virar na cama, subir escadas e ficar em uma perna só para se vestir.
• Dor ao sentar sobre o lado dolorido, ou ao ficar sentado por muito tempo em uma superfície dura.
• Uma sensação de que a pelve está “fora do lugar” ou instável, ou um travamento quando você muda o peso de lado.

Como a dor viaja, a disfunção da articulação SI é fácil de confundir com ciática, com um problema de quadril ou com um disco lombar. Eu vejo pessoas que foram tratadas por meses para o problema errado entre esses.

Como diagnosticamos

Os exames de imagem não conseguem ver a dor da articulação SI. As radiografias e a ressonância da articulação geralmente parecem normais, ou mostram o mesmo desgaste leve que a maioria das pessoas tem. Então o diagnóstico se apoia em três coisas:

1. A sua história. Onde a dor fica, para onde ela vai e o que a desencadeia.
2. O exame. Eu pressiono e forço a articulação de várias maneiras diferentes: empurrando os joelhos para fora e para dentro, pressionando o sacro e colocando a perna em posição de quatro. Quando três ou mais dessas manobras provocam a dor que você conhece, a articulação é a origem provável. Eu também examino o quadril e a coluna lombar, porque eles podem doer quase no mesmo lugar.
3. Uma injeção diagnóstica. Este é o teste mais confiável. Guiada por raio X, uma pequena quantidade de anestésico é colocada diretamente dentro da articulação. Se pelo menos três quartos da sua dor desaparecerem na hora ou nas duas horas seguintes, a articulação é a origem. Se a dor não mudar, procuramos em outro lugar. Eu não considero uma artrodese para uma articulação SI que não tenha passado neste teste.

Como tratamos

A maioria das pessoas melhora sem cirurgia. Eu sigo as etapas nesta ordem:

• Fisioterapia. Esta é a base. O objetivo é uma pelve estável: glúteos e músculos abdominais profundos mais fortes, que mantêm a articulação firme, flexores do quadril e isquiotibiais mais soltos, que param de puxá-la para fora do equilíbrio, e a correção de qualquer hábito que sobrecarregue um lado. Eu escrevi um programa inicial no meu programa em casa para a disfunção da articulação SI. Leve-o ao seu fisioterapeuta.
• Um cinto sacroilíaco. Um cinto largo e firme, usado baixo ao redor da pelve, comprime as articulações e dá alívio rápido a muitas pessoas, principalmente durante a gravidez ou nos meses seguintes. É uma muleta, não uma cura, e funciona melhor junto com os exercícios.
• Medicamentos. Um anti-inflamatório por um tempo limitado, com comida, se o seu estômago e os seus rins permitirem. Paracetamol para o controle do dia a dia.
• Uma injeção de corticoide na articulação. Ela muitas vezes vem depois da injeção diagnóstica ou é combinada com ela. O alívio dura de semanas a meses e permite que você faça a fisioterapia direito.

A ciência: para os curiosos

A dor da articulação SI viaja porque a articulação compartilha a inervação com a nádega e a parte de trás da coxa, então o cérebro interpreta uma articulação irritada como dor nessas áreas. Essa sobreposição é o motivo pelo qual ela imita a ciática, e pelo qual os exames de imagem sozinhos não conseguem resolver a questão: uma hérnia de disco na ressonância e uma articulação SI dolorida podem estar presentes na mesma pessoa, e só uma delas pode estar causando a dor. A injeção anestésica corta essa incerteza de um jeito que nenhum exame de imagem consegue. Acertar a origem é a maior parte do trabalho.

Quando ligar

Ligue se a dor estiver se espalhando para abaixo do joelho, se você notar uma dormência ou fraqueza nova na perna ou no pé, se tiver febre junto com a dor nas costas ou se a dor não estiver se acalmando depois de seis semanas de um programa adequado. Uma dificuldade nova para controlar a bexiga ou o intestino é uma emergência: vá ao pronto-socorro mais próximo ou ligue para o 911.

Saiba mais

OrthoInfo, Dor lombar (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo, Injeções na coluna (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

O meu programa em casa para a disfunção da articulação SI, e os meus guias sobre a radiculopatia lombar e qual nervo está comprimido: de L2 a S1.

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este material é uma orientação geral sobre uma condição comum e não substitui as recomendações personalizadas que conversamos na consulta. Se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos: por favor, me pergunte.