哪条神经被压住了？L2 到 S1 神经根病

这是什么

神经根病 (radiculopathy) 是指一条神经根在离开脊柱的地方受到卡压或刺激。在下背部，最重要的有五条神经根，按它们经过的骨头命名：L2、L3、L4、L5 和 S1（L 代表腰椎，S 代表骶椎）。每条神经根都通向它自己的一片皮肤、它自己的一组肌肉，有时还有它自己的一个反射。所以，您的症状模式就是一张地图。疼痛传到哪里、哪片皮肤发麻、哪个动作无力、哪个反射减弱，都指向某一条神经根，并且通常指向某一个椎间盘或某一个变窄的出口。

本指南从上到下逐一介绍这五个节段。最下面的两个，L5 和 S1，大约占了十分之九的病例，因为 L4 与 L5 之间以及 L5 与 S1 之间的椎间盘干的活最多，磨损也最多。

节段是怎样命名的

神经根一条接一条地从脊柱中依次穿出。L4–L5 节段的椎间盘突出最常压到的是 L5 神经根，因为它正在向下走，准备从下一个节段穿出。而向外侧突出得很远的椎间盘，或者使神经根出口变窄的骨刺，压到的则是高一个编号的神经根。这就是为什么我会说“由 L4–L5 椎间盘引起的 L5 神经根病”：前半句说的是神经，后半句说的是原因。只有您的 MRI 与您的症状相符，我才会相信它。

L2：大腿上部

• 疼痛： 大腿上部前侧和腹股沟。人们有时以为是髋关节的问题。
• 麻木： 大腿上部前侧的一条带状区域，就在腹股沟皱褶下方。
• 无力： 把膝盖向胸口抬起（屈髋）。爬楼梯或把腿抬进汽车时感觉沉重。
• 反射： 没有我能可靠检查的反射。

L2 的问题并不常见，当我遇到一例时，会仔细寻找其他原因，包括髋关节，以及在年龄较大的成年人中，骨盆的应力性骨折。

L3：大腿前侧到膝盖

• 疼痛： 大腿前侧，常常延伸到膝盖内侧。它可能被误认为是膝关节炎。
• 麻木： 大腿前侧和内侧，以及膝盖内侧。
• 无力： 伸直膝盖（股四头肌）和把双膝向内并拢。腿在上楼梯或下路缘时可能会打软。
• 反射： 膝跳反射（髌腱反射）可能减弱。

L4：小腿内侧

• 疼痛： 从大腿前侧越过膝盖，沿小腿内侧向下到脚踝内侧。
• 麻木： 小腿内侧和脚踝内侧，有时包括足的内侧缘。
• 无力： 在脚踝处把脚向上勾（背屈）和伸直膝盖。那一侧用脚后跟走路很困难。
• 反射： 膝跳反射常常减弱或消失。

L5：腿的外侧和足背

这是最常见的节段。

• 疼痛： 臀部、大腿外侧、小腿外侧，再越过足背到大脚趾。
• 麻木： 足背、大脚趾与第二个脚趾之间的趾缝，以及小腿外侧。
• 无力： 抬起大脚趾、在脚踝处把脚向上勾，以及把脚向外翻。严重时，走路时脚会拍地或拖地（足下垂）。那一侧的髋部肌肉也可能变弱，所以单腿站立时骨盆会下沉。
• 反射： L5 没有可靠的反射，这也是检查在这里更依赖肌力的一个原因。

S1：腿的后侧和足底

• 疼痛： 臀部、大腿后侧、小腿、足跟，以及足的外侧缘和足底直到小脚趾。这是大多数人说“坐骨神经痛”时所指的模式。
• 麻木： 足的外侧、小脚趾、足跟和足底。
• 无力： 把脚向下踩（跖屈），比如踮脚站立或走路时蹬地。单腿连续踮脚十次是我常用的测试。向后伸髋的臀部肌肉也可能变弱。
• 反射： 踝反射（跟腱反射）常常减弱或消失。

简要总结

神经根	疼痛传到	麻木	无力	反射
L2	腹股沟、大腿上部前侧	大腿上部前侧	抬膝	无
L3	大腿前侧到膝盖内侧	大腿前侧和内侧、膝盖内侧	伸膝	膝跳反射（有时）
L4	小腿内侧到脚踝内侧	小腿内侧、脚踝内侧	勾脚、伸膝	膝跳反射
L5	大腿和小腿外侧、足背、大脚趾	足背、大脚趾趾缝、小腿外侧	抬大脚趾、足下垂、骨盆下沉	无
S1	大腿后侧、小腿、足跟、足外侧	足外侧、小脚趾、足底	踩脚、踮脚	踝反射

我们如何诊断

您对疼痛走向的描述是第一条、也是最有用的线索。体格检查还包括逐块肌肉的肌力测试、用轻触和针刺检查皮肤感觉、反射，以及直腿抬高试验或股神经牵拉试验，它们分别牵拉较低或较高的神经根。MRI 用来确认原因和节段。当 MRI 显示出好几处问题、情况不明朗时，神经检查（肌电图，EMG）或围绕某一条神经根的靶向麻药注射可以告诉我究竟是哪一条在作怪。

我们如何治疗

节段改变的是症状的位置，而不是大多数神经根病的治疗方式。大多数与椎间盘有关的病例会自行平息：大约每 10 个人中有 8 到 9 个人不需要手术就能好转，通常在六到十二周内。保持活动、短期服用消炎药、物理治疗，以及针对顽固疼痛的硬膜外类固醇注射，是常规的步骤。我已经把这些写在坐骨神经痛的居家方案里。

有两件事确实取决于节段。对走路很重要的肌肉出现无力，尤其是足下垂（L5）或打软的股四头肌（L3 或 L4），会推动我更早手术，因为一条正在失去力量的神经是我不愿意等待的。而手术的方式取决于神经根被卡在哪里：突出的椎间盘通过一个小切口取出（显微椎间盘切除术或内镜椎间盘切除术），而被卡在变窄出口里的神经根则需要把这个出口扩大（椎间孔扩大术）。几乎在每一种情况下，神经都可以在不融合该节段的前提下被解放出来。

科学原理：写给好奇的您

皮肤分区的地图叫做皮节图，它是通过对只有一条神经根受伤的人进行仔细研究绘制出来的。肌肉的地图叫做肌节。它们在边缘处相互重叠，因为每一片皮肤和每一块肌肉都从相邻的神经根得到一点支配，这就是为什么检查依靠的是多项发现的组合，而不是任何单一的征象。反射是最客观的部分：一侧踝反射减弱很难伪装、也很难漏掉，而且它在 MRI 开单之前就已经指向 S1。

何时联系医生

新出现或不断加重的无力、开始下垂的脚，或者正在扩散的麻木，都需要尽快就诊。新出现的排尿或排便控制困难，或者腹股沟和大腿内侧的麻木，属于急症：请前往最近的急诊室或拨打 911。

了解更多

OrthoInfo，Sciatica（坐骨神经痛）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

OrthoInfo，Herniated Disk in the Lower Back（腰椎间盘突出）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的腰椎神经根病、腰椎椎间孔狭窄指南，以及坐骨神经痛的居家方案。

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