Aaron Wey MD, FAAOS, FACS · Adult and Pediatric Spine Surgery870 Palisade Ave, Teaneck, NJ · (201) 836-1663 · aaronweymd.com
简短版
足内八 (in-toeing) 是家长带健康孩子来看我的最常见原因之一。孩子走路或跑步时脚尖朝内，有时会绊倒，而且有位祖父母或教练注意到了。几乎每一次，我看到的都是一个正常的孩子，腿骨比成年人多旋转了一点，而这正是孩子的腿本来的构造。下面是我对家庭说的话。
- 幼儿的腿骨比成年人更向内旋转。这是正常的，而且正常范围很宽。
- 随着孩子生长，骨头会自行回转。对大腿骨来说，这要到大约 8 到 10 岁。
- 支具、特殊鞋子、鞋垫、旋转牵引带和锻炼都不能加快这个过程。骨头是从内部、随着生长矫正的。
- W 形坐姿没有害处，也不是原因。
- 极少需要手术，而且只针对年龄较大、扭转严重、仍然引起实际问题的孩子。
- 有几种迹象说明这不是单纯的足内八：只有一侧、疼痛、跛行，或者孩子正在丧失已有的能力。这些列在本指南的末尾。
足内八从哪里来
脚尖朝内，是因为在髋部和脚趾之间的某个地方，有一块骨头向内转了。这可能发生在三个部位，而孩子的年龄通常就能告诉我是哪一个。
脚（跖骨内收），见于婴儿。 脚的前半部分向内弯，所以脚底的形状像一颗腰豆。这来自宝宝在子宫里被折叠的姿势。大多数婴儿的脚是柔韧的：我可以用手指轻轻把它扳直，它也会自己变直，通常在头一两年内，几乎所有孩子到上学年龄时都会变直。僵硬、用手扳不直的脚不常见，在婴儿期用轻柔的拉伸、有时加上一个短期的系列石膏来治疗。
小腿（胫骨内旋），见于学步期幼儿。 小腿骨在膝盖和脚踝之间向内扭转，所以当孩子站着、膝盖骨朝前时，脚尖朝内。这是刚开始走路的孩子足内八的常见原因，大约在 1 到 3 岁。小腿骨会随着生长回转，通常到大约 4 到 6 岁。有胫骨内旋的学步儿比其他学步儿更容易绊倒，随着它矫正，这种情况会改善。
大腿骨（股骨前倾），见于 3 岁及以上的孩子。 大腿骨的上端，也就是嵌在髋臼里的那一端，比成年后向前扭转得更多。为了让髋关节保持在位，整条腿向内转，所以膝盖骨和脚都朝向彼此。这是大约 3 岁以后足内八的常见原因，往往在 4 到 6 岁之间最明显。股骨前倾增大的孩子坐 W 形很舒服，跑步时双腿像打蛋器一样向两侧甩，髋部可以向内转得很远，但向外转不了多少。
许多孩子同时有不止一种，而这三种都是生长中的正常变异，不是畸形，也不是疾病。
我如何为孩子检查足内八
我会看您的孩子在走廊里走和跑，看膝盖骨朝向哪里、与脚相比如何。然后我做一项叫旋转轮廓检查的检查，让您的孩子脸朝下趴在检查床上，膝盖弯曲。在这个姿势下，我可以把每个髋向内和向外转，看能转多远，沿着小腿往下看脚与大腿如何对齐，并看脚底的形状。这只需要几分钟，不会疼。我把数字记下来，如果一年后我们再见面，我会再量一次，这样您可以亲眼看到变化。
普通的足内八不需要拍 X 光。只有当检查中有什么不典型时，我才会开。
宽广的正常范围
关于股骨前倾，关键的事实是健康的孩子有多少前倾。出生时，大腿骨上端向前扭转大约 30 到 40 度。在成年人中，这个数字大约是 10 到 15 度。差额是由生长补足的：骨头平均每年大约回转一度半到两度，头几年最快，之后变慢，直到大约 8 到 10 岁时达到成人范围。
因为每个孩子都处在这条路上的某个位置，一个在我检查床上髋部能向内转得很远的幼儿，通常根本不算异常。健康的 4 岁孩子的髋部往往能比成年人向内转得远得多，而我在每个年龄接受为正常的范围是很宽的。学龄前儿童的“增大”的前倾，在大多数情况下只是还没有矫正完的前倾。这就是为什么通常的计划是观察，也是为什么我能有信心地这样告诉您。
关于 W 形坐姿的问题
有股骨前倾的孩子常常坐在地上，膝盖朝前，双脚分在两侧，形成一个 W 的形状。家长经常被告知要制止这种坐姿。真相更简单：孩子这样坐是因为他们的髋部很容易向内转，所以这个姿势对他们来说很舒服。W 形坐姿是前倾的结果，而不是原因，也没有好的证据表明它会伤害髋部或减慢矫正。我不会要求家庭去管孩子怎么坐。如果您更愿意鼓励其他坐姿，那没问题，但那不是治疗。
为什么支具、特殊鞋子和旋转牵引带没有帮助
许多年来，足内八的孩子被装上把脚固定成外转的夜间矫形杠、带楔形垫的鞋子、从腰带连到鞋子的旋转牵引带，以及矫正鞋。当这些治疗被严格地研究并与只是观察的孩子比较时，有没有它们，骨头都以同样的速度回转。骨头是随着生长从内部旋转的；腿外面的装置触及不到它。这些装置倒是造成了不适、睡眠问题、皮肤问题、被取笑和花费，所以它们已经被弃用。对于普通的足内八，鞋垫、锻炼和物理治疗也是一样：肌肉没有任何问题，也没有任何锻炼能改变骨头的扭转。
真正有帮助的是时间，以及让您的孩子尽可能多地走、跑、爬和玩。那才是治疗。
什么时候会考虑手术
极少数孩子在本该矫正的年龄过后，大腿骨仍然保留着严重的扭转，通常是在 8 到 10 岁以后，并且引起了实际问题：不断绊倒、膝盖或髋部疼痛，或者因为脚和膝盖朝内太多而在运动中跟不上。对这极少数孩子，可以把大腿骨切开，旋转到更好的位置，并在愈合期间用钢板或髓内钉固定（去旋转截骨术）。我只把它留给年龄较大、持续存在、严重且有症状的扭转，在仔细检查和扫描测量之后，而且绝不只为了外观。同样的手术偶尔也在小腿骨上做，针对到大约 8 岁仍未矫正的严重胫骨内旋。在多年的行医中，这些都是罕见的手术。
哪些迹象说明不是单纯的足内八
来自上述三种正常原因的足内八是双侧的、无痛的，并且在慢慢改善。如果您看到以下任何一项，请预约就诊，因为它们指向别的问题：
- 只有一侧的足内八，或者两条腿之间有明显差别。
- 疼痛，在髋部、大腿、膝盖或脚。
- 跛行，或者孩子很快疲劳或拒绝走路。
- 丧失已有的能力：原来走得很好的孩子现在更常跌跌撞撞，或者学步儿走路晚，因为这可能指向神经或肌肉的问题，而不是骨头。
- 用手扳不直的脚，或者婴儿的脚同时还向下指、不能向上勾起来。
- 足内八在加重而不是好转，或者到大约 10 岁以后仍然很明显。
- 髋部僵硬，或者孩子有其他发育方面的担忧。婴儿脚向内转，也是促使我仔细检查髋部有没有发育性髋关节发育不良的原因之一。
常见问题
- 我的孩子长大后会好吗？ 几乎总是会。跖骨内收通常在头一两年内变直，几乎总是到上学年龄前变直；胫骨内旋到大约 4 到 6 岁；股骨前倾到大约 8 到 10 岁。
- 会影响运动吗？ 不会。足内八不会让孩子跑得更慢，也不会增加受伤的风险。有些短跑运动员就是足内八。
- 以后会引起关节炎吗？ 没有证据表明普通的足内八会导致髋、膝或脚的关节炎。
- 我的孩子经常绊倒。是足内八造成的吗？ 常常是，尤其是有胫骨内旋的学步儿，他们跑步时一只脚会勾到另一只脚的后面。随着小腿骨回转，这会改善。绊倒在加重，或者原来跑得很好的孩子新出现绊倒，是来就诊的理由。
- 我应该制止 W 形坐姿吗？ 不需要。它是前倾的一个表现，不是原因。
- 我们需要复诊吗？ 如果您想要这份安心，我很乐意一年后再测量一次旋转，让您看到变化。如果您的孩子一切都好，您不必来。
了解更多
OrthoInfo (AAOS)，Intoeing（足内八）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)
我写的外八字脚、柔韧性扁平足和发育性髋关节发育不良指南。
本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。
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