Aaron Wey MD, FAAOS, FACS · Adult and Pediatric Spine Surgery870 Palisade Ave, Teaneck, NJ · (201) 836-1663 · aaronweymd.com

짧은 요약

안짱걸음 (in-toeing)은 부모님이 건강한 아이를 데리고 저를 찾아오시는 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 아이가 발끝을 안쪽으로 향한 채 걷거나 뛰고, 때로 걸려 넘어지며, 할아버지 할머니나 코치가 그것을 알아챘습니다. 거의 언제나 제가 보는 것은 다리뼈가 어른보다 조금 더 안쪽으로 돌아가 있는 정상적인 아이이며, 이것은 아이들의 다리가 만들어진 그대로의 모습입니다. 제가 가족들께 드리는 말씀은 이렇습니다.

어린아이의 다리뼈는 어른보다 안쪽으로 더 돌아가 있습니다. 그것은 정상이며, 정상의 범위는 넓습니다.
뼈는 아이가 자라면서 저절로 풀립니다. 허벅지뼈는 약 8~10세까지 걸립니다.
보조기, 특수 신발, 깔창, 트위스터 케이블, 운동은 이것을 빨라지게 하지 않습니다. 뼈는 성장과 함께 안에서부터 교정됩니다.
"W자"로 앉는 것은 해롭지 않고 원인도 아닙니다.
수술은 매우 드물게 필요하며, 심한 비틀림이 남아 실제 문제를 일으키는 큰 아이에게만 합니다.
몇 가지 징후는 단순한 안짱걸음이 아님을 뜻합니다. 한쪽에만 있거나, 아프거나, 절뚝거리거나, 할 수 있던 것을 못 하게 되는 아이입니다. 이 안내문의 끝에 있습니다.

안짱걸음은 어디서 오나요

발이 안쪽을 향하는 것은 고관절과 발가락 사이 어딘가에서 뼈가 안쪽으로 돌아가 있기 때문입니다. 그런 일이 생길 수 있는 곳은 세 곳이며, 아이의 나이가 보통 어느 곳인지 알려 줍니다.

발(중족골 내전증), 아기에서. 발의 앞쪽 절반이 안쪽으로 휘어 발바닥이 강낭콩 모양입니다. 이것은 아기가 자궁 안에서 접혀 있던 자세에서 옵니다. 대부분의 아기에서 발은 유연합니다. 제 손가락으로 부드럽게 펼 수 있고, 저절로 펴지는데, 보통 처음 1~2년 안에, 그리고 거의 모든 아이에서 학교에 들어갈 나이까지는 펴집니다. 뻣뻣해서 손으로 펼 수 없는 발은 흔하지 않으며, 부드러운 스트레칭과 때로는 영아기의 짧은 연속 석고 고정으로 치료합니다.

정강이(경골 내염전), 걸음마기 아이에서. 정강이뼈가 무릎과 발목 사이에서 안쪽으로 비틀려 있어, 아이가 무릎뼈를 앞으로 향하고 서면 발이 안쪽을 향합니다. 이것이 막 걷기 시작한 약 1~~3세 아이의 안짱걸음의 보통 원인입니다. 정강이뼈는 성장과 함께 풀리며, 보통 약 4~~6세까지입니다. 경골 염전이 있는 걸음마기 아이는 다른 아이보다 더 자주 걸려 넘어지며, 교정되면서 좋아집니다.

허벅지뼈(대퇴골 전염각, femoral anteversion), 3세 이상 아이에서. 허벅지뼈의 위쪽 끝, 골반의 관절 오목(비구)에 끼워지는 부분이 어른이 되었을 때보다 앞으로 더 비틀려 있습니다. 고관절을 제자리에 맞추기 위해 다리 전체가 안쪽으로 돌아가므로, 발뿐 아니라 무릎뼈도 서로를 향합니다. 이것이 약 3세 이후 안짱걸음의 보통 원인이며, 4~6세 사이에 가장 눈에 띄는 경우가 많습니다. 전염각이 큰 아이들은 W자로 편하게 앉고, 달릴 때 다리가 거품기처럼 옆으로 돌아 나가며, 고관절을 안쪽으로는 많이 돌릴 수 있지만 바깥쪽으로는 많이 돌리지 못합니다.

많은 아이들이 이 중 둘 이상을 동시에 가지고 있으며, 세 가지 모두 변형이나 질병이 아니라 성장의 정상적인 변이입니다.

안짱걸음이 있는 아이를 어떻게 진찰하나요

아이가 복도를 걷고 뛰는 것을 보면서, 무릎뼈가 발과 비교해 어디를 향하는지 봅니다. 그다음 회전 프로필(rotational profile)이라는 검사를 하는데, 아이를 진찰대에 엎드리게 하고 무릎을 굽힌 자세로 합니다. 그 자세에서 각 고관절을 안쪽과 바깥쪽으로 돌려 얼마나 돌아가는지 보고, 정강이를 내려다보며 발이 허벅지와 어떻게 정렬되는지 보고, 발바닥의 모양을 봅니다. 몇 분이면 끝나고 아프지 않습니다. 숫자를 기록해 두고, 1년 뒤에 다시 만나면 다시 측정해서 변화를 직접 보실 수 있게 합니다.

보통의 안짱걸음에는 X선이 필요 없습니다. 진찰에서 무언가 전형적이지 않을 때만 찍습니다.

넓은 정상 범위

대퇴골 전염각에 대한 핵심 사실은 건강한 아이가 얼마나 많이 가지고 있는가입니다. 태어날 때 허벅지뼈 위쪽은 약 30~~40도 앞으로 비틀려 있습니다. 어른에서는 약 10~~15도입니다. 그 차이는 성장으로 메워집니다. 뼈는 평균 1년에 대략 1.5~~2도씩 풀리며, 처음 몇 년 동안 가장 빠르고 나중에는 더 느려져서, 약 8~~10세에 성인 범위에 이릅니다.

모든 아이가 그 길 위의 어딘가에 있기 때문에, 제 진찰대에서 고관절이 안쪽으로 많이 돌아가는 어린아이는 보통 전혀 비정상이 아닙니다. 건강한 4세 아이의 고관절은 어른보다 훨씬 더 안쪽으로 돌아가는 경우가 많으며, 제가 각 나이에서 정상으로 받아들이는 범위는 넓습니다. 취학 전 아이의 "증가된" 전염각은 대부분의 경우 아직 교정이 끝나지 않은 전염각일 뿐입니다. 그래서 보통의 계획은 지켜보는 것이고, 그래서 제가 자신 있게 그렇게 말씀드릴 수 있습니다.

W자 앉기에 대한 질문

대퇴골 전염각이 큰 아이들은 흔히 무릎을 앞으로 하고 발을 양옆으로 벌려 W자 모양으로 바닥에 앉습니다. 부모님들은 이것을 그만두게 하라는 말을 자주 들으십니다. 진실은 더 단순합니다. 아이들은 고관절이 안쪽으로 쉽게 돌아가기 때문에, 그 자세가 편해서 그렇게 앉는 것입니다. W자 앉기는 전염각 증가의 결과이지 원인이 아니며, 그것이 고관절을 해치거나 교정을 늦춘다는 좋은 근거는 없습니다. 저는 가족들께 아이가 앉는 방식을 단속하라고 하지 않습니다. 다른 자세를 권하고 싶으시다면 그것도 괜찮지만, 치료는 아닙니다.

왜 보조기, 특수 신발, 트위스터 케이블이 도움이 되지 않나요

오랜 세월 동안 안짱걸음이 있는 아이들은 발을 바깥으로 돌려 고정하는 야간 보조봉, 쐐기를 넣은 신발, 허리띠에서 신발까지 이어지는 트위스터 케이블, 교정 신발을 착용했습니다. 이런 치료들을 제대로 연구하여 단순히 지켜본 아이들과 비교했을 때, 뼈는 치료 여부와 관계없이 같은 속도로 풀렸습니다. 뼈는 성장과 함께 안에서부터 회전하며, 다리 바깥의 장치는 거기에 닿지 않습니다. 그 장치들은 불편, 수면 문제, 피부 문제, 놀림, 비용을 일으켰기 때문에 더 이상 쓰이지 않습니다. 보통의 안짱걸음에 대한 깔창, 운동, 물리치료도 마찬가지입니다. 근육에는 아무 문제가 없고, 어떤 운동도 뼈의 비틀림을 바꾸지 못합니다.

도움이 되는 것은 시간, 그리고 아이가 가능한 한 많이 걷고, 뛰고, 오르고, 놀게 하는 것입니다. 그것이 치료입니다.

수술을 고려하는 경우

아주 적은 수의 아이들은 교정되어야 할 나이, 보통 8~10세를 넘겨서도 허벅지뼈에 심한 비틀림이 남아 있고, 그것이 실제 문제를 일으킵니다. 계속 걸려 넘어지거나, 무릎이나 고관절이 아프거나, 발과 무릎이 너무 안쪽을 향해 운동에서 따라가기 어려운 경우입니다. 그 소수의 아이들에게는 허벅지뼈를 잘라 더 나은 위치로 돌린 뒤 아물 때까지 금속판이나 금속정으로 고정할 수 있습니다(회전 교정 절골술). 저는 이것을 큰 아이의 지속적이고, 심하고, 증상이 있는 비틀림에 대해, 세심한 진찰과 영상 측정 뒤에만 남겨 두며, 외모만을 이유로는 절대 하지 않습니다. 같은 수술을 정강이뼈에 하는 경우도 가끔 있는데, 약 8세까지 교정되지 않은 심한 경골 염전에 대해서입니다. 오랜 진료 경험에서도 이것은 드문 수술입니다.

단순한 안짱걸음이 아닌 징후

위의 세 가지 정상 원인에서 오는 안짱걸음은 양쪽에 있고, 아프지 않으며, 서서히 좋아집니다. 다음 중 하나라도 보이면 다른 문제를 가리키므로 예약을 잡아 주십시오.

한쪽에만 있는 안짱걸음, 또는 두 다리 사이의 뚜렷한 차이.
통증. 고관절, 허벅지, 무릎, 또는 발의 통증.
절뚝거림, 또는 금방 피곤해하거나 걷기를 거부하는 아이.
할 수 있던 것을 못 하게 됨. 잘 걷던 아이가 지금 더 자주 넘어지거나, 걷기가 늦은 걸음마기 아이. 뼈가 아니라 신경이나 근육의 문제를 가리킬 수 있기 때문입니다.
손으로 펼 수 없는 발, 또는 아기에서 발이 아래쪽도 향하고 있으면서 위로 들어 올릴 수 없는 발.
좋아지기보다 나빠지는 안짱걸음, 또는 약 10세 이후에도 여전히 뚜렷한 안짱걸음.
뻣뻣한 고관절, 또는 다른 발달상의 걱정이 있는 아이. 아기의 안쪽으로 향한 발은 제가 발달성 고관절 이형성증이 있는지 고관절을 꼼꼼히 확인하게 하는 것 중 하나이기도 합니다.

자주 묻는 질문

아이가 자라면 없어지나요? 거의 언제나 그렇습니다. 중족골 내전증은 보통 처음 1~~2년 안에, 그리고 거의 언제나 학교에 들어갈 나이까지는 펴지고, 경골 염전은 약 4~~6세까지, 대퇴골 전염각은 약 8~10세까지 교정됩니다.
운동에 영향을 주나요? 아닙니다. 안짱걸음은 아이를 느리게 하거나 부상 위험을 높이지 않습니다. 단거리 선수 중에도 안짱걸음인 사람이 있습니다.
나중에 관절염을 일으키나요? 보통의 안짱걸음이 고관절, 무릎, 발의 관절염으로 이어진다는 근거는 없습니다.
아이가 자주 걸려 넘어집니다. 안짱걸음 때문인가요? 흔히 그렇습니다. 특히 경골 염전이 있는 걸음마기 아이는 뛸 때 한 발이 다른 발 뒤에 걸립니다. 정강이가 풀리면서 좋아집니다. 넘어지는 것이 점점 심해지거나, 잘 뛰던 아이에게 새로 생겼다면 진료를 받아야 할 이유입니다.
W자 앉기를 그만두게 해야 하나요? 그럴 필요 없습니다. 전염각 증가의 신호이지 원인이 아닙니다.
다시 와야 하나요? 안심을 원하시면 1년 뒤에 회전을 다시 측정하여 변화를 보여 드리겠습니다. 아이가 잘 지내고 있다면 꼭 오실 필요는 없습니다.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 안짱걸음 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

팔자걸음, 유연성 평발, 발달성 고관절 이형성증에 대한 제 안내문.

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

가족을 위한 추가 자료

OrthoKids · POSNA

POSNA의 OrthoKids: 이 질환에 대해 그림과 함께 쉽게 설명한 가족용 자료(영문).

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안짱걸음 (“비둘기 발”): 소아 다리뼈의 회전