발달성 고관절 이형성증 (DDH)

설명

발달성 고관절 이형성증 (developmental dysplasia of the hip, DDH)은 태어날 무렵부터 있는 여러 고관절 문제를 말하며, 고관절의 공 부분(대퇴골두)과 소켓(비구)이 제대로 맞물리지 않는 상태입니다. 그 범위는 다양하여, 소켓이 단순히 얕거나 고관절이 헐거운 경우부터, 고관절이 부분적으로 빠지거나(아탈구) 완전히 빠진(탈구) 경우까지 있습니다. 출생 전후에 생기기 때문에, 대개 신생아 검진에서 발견됩니다.

어떻게 생기나요 (발생 기전)

고관절은 공과 소켓으로 이루어진 관절이며, 발달 과정에는 중요한 원칙이 있습니다. 성장하는 동안 공이 소켓 안에 꼭 맞게 들어가 있어야만 소켓이 제대로 깊어집니다. 다시 말해, 공이 소켓의 틀 역할을 합니다. DDH에서는 공이 제자리에 잘 들어가 있지 않아 소켓이 얕은 채로 남고 고관절이 헐겁거나 빠진 상태로 유지됩니다. 그리고 소켓은 공이 놓인 위치에 맞추어 만들어지기 때문에, 제자리에 있지 않은 고관절은 시간이 지날수록 점점 더 비정상적으로 변하는 경향이 있습니다.

위험 요인은 모두 출생 전에 고관절이 비좁았거나 헐거웠음을 반영합니다. 둔위(엉덩이가 먼저 나오는 자세로, 고관절이 굽혀지고 다리가 펴진 상태), 첫째 아이(자궁이 더 좁음), 여아(엄마 호르몬의 영향으로 인대가 더 느슨함), DDH 가족력, 그리고 다리를 곧게 편 채로 꽉 싸는 속싸개입니다. 이 틀 원칙의 반대 면이 희망적인 부분입니다. 고관절을 일찍 제자리에 넣어 주면, 발달 과정을 다시 정상 쪽으로 “되돌릴” 수 있습니다.

중요한 점

DDH에서는 시기가 가장 중요합니다. 신생아나 어린 영아 때 일찍 발견하면, 고관절을 제자리에 유지해 주는 간단한 보장구만으로 대개 정상적으로 발달할 수 있으며, 조기에 성공적으로 치료된 DDH는 주요 소아 고관절 질환 가운데 장기 전망이 가장 좋습니다. 아이가 걷기 시작할 때까지 발견하지 못하면 더 큰 수술이 필요하고, 조기 관절염과 같은 장기적인 문제가 생길 가능성이 더 높습니다. 바로 이 차이 때문에 신생아 고관절 진찰을 하고, 위험이 높은 아기에게 선별 초음파 검사를 하는 것입니다. 간단한 예방법은 고관절에 건강한 속싸개 방법입니다. 다리를 곧게 펴서 꽉 싸지 말고, 고관절을 구부리고 벌릴 수 있게 해 주십시오.

증상과 징후

DDH는 부모님이 알아차릴 만한 증상이 없는 경우가 많으며, 그래서 선별 검사가 중요합니다. 단서가 될 수 있는 것은 다음과 같습니다.

• 허벅지나 엉덩이의 피부 주름이 비대칭임
• 신생아 진찰 중 의사가 느끼는 고관절의 “덜컥” 소리
• 한쪽 고관절이 잘 벌어지지 않거나(외전 제한), 한쪽 다리가 짧아 보임
• 걷기 시작한 아이의 경우 다리를 절거나, 뒤뚱거리며 걷거나, 한쪽 발끝으로 걸음

어떻게 진단하나요

신생아는 특정 신체 검사 방법(Barlow 검사와 Ortolani 검사)으로 확인합니다. 약 6개월 이전, 즉 대퇴골두가 연골에서 뼈로 바뀌기 전에는 초음파가 가장 좋은 영상 검사이며, 약 4~6개월 이후에는 X선을 사용합니다. 위험이 높은 아기(예: 둔위였거나 가족력이 있는 경우)는 진찰이 정상으로 보여도 초음파로 선별 검사를 하는 경우가 많습니다.

치료

치료는 나이에 따라 크게 달라집니다. 신생아와 어린 영아는 파블릭 보장구 (Pavlik harness, 또는 비슷한 보조기)로 고관절을 구부리고 부드럽게 벌린 자세로 유지하여, 소켓이 발달하는 동안 공이 제자리에 있도록 합니다. 보조기로 성공하지 못하거나 아이가 더 크다면, 마취 상태에서 고관절을 제자리로 맞추고 깁스로 고정할 수 있습니다(비관혈적 정복술 후 고관절 스피카 깁스). 더 큰 아이는 고관절을 제자리에 넣고 뼈의 모양을 바로잡는 수술(관혈적 정복술 및 절골술)이 필요할 수 있습니다. 원칙적으로, 진단받을 때 아이의 나이가 많을수록 치료가 커집니다.

회복 및 장기적 전망

DDH를 일찍 발견하고 치료하면 전망이 매우 좋으며, 고관절은 대개 정상적으로 발달합니다. 더 늦게 진단되면 치료가 더 복잡해지고, 소켓이 얕은 상태가 남거나 조기 관절염이 생길 가능성이 더 높습니다. DDH로 치료받은 아이는 고관절이 계속 잘 발달하는지 확인하기 위해 시간을 두고 경과를 관찰합니다.

의사에게 연락해야 할 때

고관절의 덜컥거림이나 딸깍 소리, 다리나 엉덩이 주름의 비대칭, 한쪽 다리가 짧아 보이는 것, 고관절 움직임의 제한, 또는 아이가 걷기 시작한 뒤 다리를 절거나 뒤뚱거리며 걷는 것에 대해 걱정이 있으시면 말씀해 주십시오. 둔위였던 아기나 가족력이 있는 아기처럼 위험이 높은 영아는 정상으로 보이더라도 선별 검사를 받아야 합니다.

더 알아보기

POSNA OrthoKids, 발달성 고관절 이형성증 (DDH) (영문): orthokids.org (opens in a new tab)

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

가족을 위한 추가 자료

OrthoKids · POSNA

POSNA의 OrthoKids: 이 질환에 대해 그림과 함께 쉽게 설명한 가족용 자료(영문).

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