Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)

Descripción

La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe una variedad de problemas de la cadera, presentes desde alrededor del nacimiento, en los que la bola y la cavidad de la cadera no encajan bien entre sí. Abarca un espectro: desde una cavidad simplemente poco profunda o una cadera floja, hasta una cadera que se sale parcialmente (se subluxa) o que está completamente fuera de lugar (se disloca). Como se desarrolla antes y alrededor del nacimiento, los controles del recién nacido son la forma más frecuente de detectarla.

Cómo ocurre (mecanismo)

La cadera es una articulación de bola y cavidad, y existe una regla importante del desarrollo: la cavidad solo se profundiza correctamente si la bola se asienta bien dentro de ella durante el crecimiento. En otras palabras, la bola es el molde de la cavidad. En la DDC, la bola no está bien asentada, por lo que la cavidad permanece poco profunda y la cadera sigue floja o fuera de lugar; y como la cavidad se moldea según la posición en que esté la bola, una cadera no asentada tiende a volverse progresivamente más anormal con el tiempo.

Los factores de riesgo reflejan todos una cadera que estuvo apretada o floja antes del nacimiento: la posición de nalgas (caderas elevadas y piernas extendidas), ser el primer hijo (un vientre más ajustado), ser niña (mayor laxitud de los ligamentos por las hormonas maternas), antecedentes familiares de DDC y el envolver al bebé (swaddling) de forma apretada con las piernas estiradas. La cara positiva de la regla del molde es la parte esperanzadora: si la cadera se asienta a tiempo, el desarrollo normal puede “reencauzarse” hacia la normalidad.

Lo que importa

Con la DDC, el momento lo es todo. Detectada a tiempo en un recién nacido o un bebé pequeño, un arnés sencillo que mantiene la cadera asentada suele permitir que se desarrolle con normalidad, y la DDC tratada con éxito de forma temprana tiene el mejor pronóstico a largo plazo de las principales afecciones de cadera de la infancia. Si no se detecta hasta que el niño ya camina, requiere una cirugía mayor y conlleva una mayor probabilidad de problemas a largo plazo, como artrosis temprana. Ese contraste es toda la razón de los exámenes de cadera del recién nacido y de las ecografías de detección en bebés de mayor riesgo. Una medida preventiva sencilla es envolver al bebé de forma saludable para las caderas: permitir que las caderas puedan doblarse y abrirse, en lugar de envolver las piernas apretadas y estiradas.

Síntomas y signos

A menudo la DDC no causa nada que un padre o una madre pueda notar, por lo cual la detección es importante. Las posibles pistas incluyen:

• Pliegues de piel desparejos en los muslos o las nalgas
• Un “clunk” (chasquido) de la cadera que el médico siente durante el examen del recién nacido
• Apertura (abducción) limitada de una cadera, o una pierna que parece más corta
• En un niño que ya camina, cojera, andar de pato o caminar de puntillas de un lado

Cómo se diagnostica

A los recién nacidos se les examina con maniobras específicas del examen físico (las pruebas de Barlow y Ortolani). Antes de los 6 meses de edad aproximadamente, antes de que la bola pase de cartílago a hueso, la ecografía es la mejor prueba de imagen; después de los 4 a 6 meses aproximadamente se usan las radiografías. A los bebés de mayor riesgo (por ejemplo, posición de nalgas o antecedentes familiares) a menudo se les hace una ecografía de detección incluso cuando el examen parece normal.

Tratamiento

El tratamiento depende en gran medida de la edad. En recién nacidos y bebés pequeños, un arnés de Pavlik (o una ortesis similar) mantiene las caderas dobladas y suavemente abiertas para que la bola permanezca asentada mientras la cavidad se desarrolla. Si las férulas no tienen éxito, o el niño es mayor, se puede guiar la cadera de vuelta a su lugar bajo anestesia y mantenerla con un yeso (reducción cerrada con un yeso en espica). Los niños mayores pueden necesitar una operación para colocar la cadera y remodelar el hueso (reducción abierta y osteotomía). Como regla general, cuanto mayor es el niño al momento del diagnóstico, mayor es el tratamiento.

Recuperación y pronóstico a largo plazo

Cuando la DDC se detecta y se trata a tiempo, el pronóstico es excelente y la cadera suele desarrollarse con normalidad. Un diagnóstico más tarde en la infancia implica un tratamiento más complejo y una mayor probabilidad de que quede una cavidad poco profunda o de artrosis temprana. A los niños tratados por DDC se les hace seguimiento a lo largo del tiempo para confirmar que la cadera siga desarrollándose bien.

Cuándo llamar al médico

Plantee cualquier inquietud sobre un “clunk” o chasquido en la cadera, pliegues desparejos en la pierna o las nalgas, una pierna que parece más corta, movimiento limitado de la cadera, o cojera o andar de pato una vez que su hijo camina. A los bebés de mayor riesgo (los que nacieron de nalgas y los que tienen antecedentes familiares) se les debe hacer detección incluso si parecen normales.

Más información

POSNA OrthoKids, Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) (en inglés): orthokids.org (opens in a new tab)

Esta información es solo con fines educativos. No sustituye el consejo, el diagnóstico ni el tratamiento médico profesional. Para inquietudes específicas sobre su hijo, consulte a un cirujano ortopédico pediátrico certificado y con subespecialidad (fellowship).

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