Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)

Descrição

A displasia do desenvolvimento do quadril, ou DDQ (developmental dysplasia of the hip, DDH), descreve um conjunto de problemas do quadril, presentes desde mais ou menos o nascimento, em que a bola (cabeça do fêmur) e o encaixe (acetábulo) do quadril não se encaixam direito. Ela vai de um extremo a outro: desde um encaixe que é apenas raso ou um quadril frouxo até um quadril que sai parcialmente do lugar (subluxação) ou totalmente (luxação). Como ela se desenvolve antes e por volta do nascimento, os exames do recém-nascido são a forma mais comum de detectá-la.

Como acontece (o mecanismo)

O quadril é uma articulação do tipo bola e encaixe, e existe uma regra importante do desenvolvimento: o encaixe só fica fundo do jeito certo se a bola estiver bem assentada dentro dele durante o crescimento. Em outras palavras, a bola é o molde do encaixe. Na DDQ, a bola não está bem assentada; por isso, o encaixe continua raso e o quadril continua frouxo ou fora do lugar e, como o encaixe se molda à posição em que a bola estiver, um quadril fora do lugar tende a ficar cada vez mais anormal com o tempo.

Todos os fatores de risco refletem um quadril que estava apertado ou frouxo antes do nascimento: posição pélvica (sentada) no útero (quadris dobrados e pernas esticadas), ser o primeiro filho (útero mais apertado), ser menina (frouxidão extra dos ligamentos por causa dos hormônios da mãe), histórico de DDQ na família e enrolar o bebê de forma apertada com as pernas esticadas. O outro lado da regra do molde é a parte esperançosa: se o quadril for assentado cedo, o desenvolvimento pode ser “redirecionado” de volta ao normal.

O que importa

Na DDQ, o momento é tudo. Quando detectada cedo em um recém-nascido ou bebê pequeno, um suspensório simples que mantém o quadril assentado geralmente permite que ele se desenvolva normalmente, e a DDQ precoce tratada com sucesso tem o melhor prognóstico a longo prazo entre as principais condições do quadril na infância. Se passar despercebida até a criança andar, ela exige uma cirurgia maior e tem mais chance de problemas a longo prazo, como artrose precoce. Esse contraste é todo o motivo dos exames do quadril no recém-nascido e das ultrassonografias de rastreamento em bebês de maior risco. Um passo simples de prevenção é enrolar o bebê de forma saudável para o quadril: deixar os quadris livres para dobrar e abrir, em vez de enrolar as pernas bem esticadas.

Sintomas e sinais

A DDQ muitas vezes não causa nada que os pais percebam, e é por isso que o rastreamento é importante. Possíveis pistas incluem:

• Dobras de pele desiguais nas coxas ou nas nádegas
• Um “estalo” (clunk) no quadril sentido pelo médico durante o exame do recém-nascido
• Pouca abertura (abdução) de um quadril, ou uma perna que parece mais curta
• Em uma criança que já anda, mancar, andar balançando de um lado para o outro ou andar na ponta do pé de um lado

Como é diagnosticado

Os recém-nascidos são examinados com manobras específicas do exame físico (os testes de Barlow e de Ortolani). Antes de cerca de 6 meses de idade, antes de a bola passar de cartilagem para osso, a ultrassonografia é o melhor exame de imagem; depois de cerca de 4 a 6 meses, usam-se radiografias. Bebês de maior risco (por exemplo, posição pélvica ou histórico familiar) muitas vezes fazem ultrassonografia de rastreamento mesmo quando o exame parece normal.

Tratamento

O tratamento depende muito da idade. Em recém-nascidos e bebês pequenos, um suspensório de Pavlik (ou uma órtese parecida) mantém os quadris dobrados e levemente abertos para que a bola continue assentada enquanto o encaixe se desenvolve. Se a órtese não funcionar, ou se a criança for mais velha, o quadril pode ser guiado de volta ao lugar sob anestesia e mantido em um gesso (redução incruenta com gesso pelvipodálico). Crianças mais velhas podem precisar de uma cirurgia para colocar o quadril no lugar e remodelar o osso (redução cruenta e osteotomia). Como regra, quanto mais velha a criança no diagnóstico, maior o tratamento.

Recuperação e prognóstico a longo prazo

Quando a DDQ é encontrada e tratada cedo, o prognóstico é excelente e o quadril geralmente se desenvolve normalmente. O diagnóstico mais tarde na infância significa um tratamento mais complexo e mais chance de o encaixe continuar raso ou de artrose precoce. Crianças tratadas por DDQ são acompanhadas ao longo do tempo para confirmar que o quadril continua se desenvolvendo bem.

Quando ligar para o médico

Fale sobre qualquer preocupação com um estalo ou clique no quadril, dobras desiguais nas pernas ou nas nádegas, uma perna que parece mais curta, movimento limitado do quadril ou mancar ou andar balançando quando seu filho já estiver andando. Bebês de maior risco, os que estavam em posição pélvica e os com histórico familiar, devem fazer rastreamento mesmo que pareçam normais.

Saiba mais

POSNA OrthoKids, Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH) (em inglês): orthokids.org (opens in a new tab)

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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