Aaron Wey MD, FAAOS, FACS · Adult and Pediatric Spine Surgery870 Palisade Ave, Teaneck, NJ · (201) 836-1663 · aaronweymd.com
概述
发育性髋关节发育不良 (developmental dysplasia of the hip, DDH) 是指一系列从出生前后就存在的髋关节问题，髋关节的球头（股骨头）和髋臼无法正常地匹配在一起。它的程度范围很广：从髋臼只是较浅或髋关节较松，到髋关节部分滑出（半脱位）或完全脱出原位（脱位）。由于它在出生前后发生，最常通过新生儿检查发现。
如何发生（机制）
髋关节是一个球窝关节，有一条重要的发育规律：只有当球头在生长过程中紧紧地坐在髋臼内时，髋臼才会正常加深。换句话说，球头是塑造髋臼的模具。在 DDH 中，球头没有很好地坐在髋臼内，所以髋臼一直较浅，髋关节保持松弛或脱位；而且由于髋臼会按照球头所在的位置塑形，没有坐好的髋关节往往会随着时间推移变得越来越不正常。
所有的危险因素都反映出髋关节在出生前处于拥挤或松弛的状态：臀位（髋部屈起、双腿伸直）、头胎（子宫较紧）、女孩（母体激素使韧带更加松弛）、有 DDH 家族史，以及双腿伸直的紧裹襁褓。塑形规律的另一面就是充满希望的部分：如果髋关节早期复位，正常的发育就可以被“引导”回正常的轨道。
关键是什么
对于 DDH，时机就是一切。如果在新生儿或小婴儿期早期发现，一个能让髋关节保持复位的简单吊带通常就能让它正常发育；在主要的儿童髋关节疾病中，早期成功治疗的 DDH 长期预后最好。如果直到孩子会走路才被发现，就需要更大的手术，而且出现早发关节炎等长期问题的可能性也更高。这种对比正是进行新生儿髋关节检查、以及为高风险婴儿做超声筛查的全部原因。一个简单的预防措施是对髋关节友好的襁褓包裹方式：让髋部能够屈曲和分开，而不是把双腿紧紧地包成伸直状态。
症状与体征
DDH 往往不会引起家长能注意到的任何表现，这就是为什么筛查很重要。可能的线索包括：
- 大腿或臀部的皮肤褶皱不对称
- 医生在新生儿检查时感觉到髋关节有“弹响”
- 一侧髋关节外展（分开）受限，或者一条腿看起来较短
- 已经会走路的孩子出现跛行、鸭步，或者一侧用脚尖走路
如何诊断
新生儿会通过特定的体格检查手法（Barlow 和 Ortolani 试验）进行检查。在大约 6 个月大以前，球头还没有从软骨变成骨头，超声是最好的影像学检查；大约 4 到 6 个月以后，则使用 X 光片。高风险的婴儿（例如臀位或有家族史）即使检查看起来正常，也常常会做超声筛查。
治疗
治疗在很大程度上取决于年龄。对于新生儿和小婴儿，Pavlik 吊带（或类似的支具）会让髋部保持屈曲并轻轻分开，使球头在髋臼发育期间保持复位。如果支具治疗不成功，或者孩子年龄较大，可能需要在麻醉下把髋关节引导回原位，并用石膏固定（闭合复位加髋人字石膏）。年龄更大的孩子可能需要手术来复位髋关节并重塑骨骼（切开复位加截骨术）。一般来说，确诊时孩子年龄越大，治疗就越复杂。
康复与长期预后
如果 DDH 早期发现、早期治疗，预后非常好，髋关节通常可以正常发育。在儿童期较晚时才确诊，意味着治疗更复杂，残留髋臼较浅或出现早发关节炎的可能性也更高。接受过 DDH 治疗的孩子需要长期随访，以确认髋关节持续良好发育。
何时联系医生
如果您担心孩子的髋关节有弹响或咔嗒声、腿部或臀部皱褶不对称、一条腿看起来较短、髋关节活动受限，或者孩子会走路后出现跛行或鸭步，请提出来。高风险的婴儿，即臀位出生的婴儿和有家族史的婴儿，即使看起来正常，也应该进行筛查。
了解更多
POSNA OrthoKids，发育性髋关节发育不良 (DDH)（英文）：orthokids.org (opens in a new tab)
本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。
给家长的更多资料
本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。