Aaron Wey MD, FAAOS, FACS · Adult and Pediatric Spine Surgery870 Palisade Ave, Teaneck, NJ · (201) 836-1663 · aaronweymd.com
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大多数因为扁平足带孩子来看我的家长，心里已经猜到这不是什么大问题。他们想要的是听一个每天都在看孩子脚的人亲口说出来，并且确定两件事：这以后不会伤害他们的孩子，以及他们没有错过治疗的窗口。下面是我对他们说的话。
- 柔韧性扁平足 (flexible flatfoot) 在幼儿中常见而且正常。
- 大多数时候，足弓会随着孩子的生长自己出现。
- 即使没有出现，柔韧性扁平足仍然是一只正常的脚。它不会导致关节炎或残疾。
- 没有任何治疗能改变一只正在生长、柔韧的脚的形状，所以没有什么窗口可以错过。
- 鞋垫可以让大一些的孩子在运动时更舒服。它是为了舒适，不是为了矫正。拿出来，脚还是原来的样子。
- 有一小部分足部问题确实需要就诊：僵硬的扁平足、疼痛的扁平足、只有一侧的扁平足，或者跟腱紧张。这些列在本指南的末尾。
什么是柔韧性扁平足
让您的孩子站在地上，看每只脚的内侧边缘。在扁平足中，大多数成年人都有的足弓很低或贴到地面，从后面看，脚跟向外倾斜，所以脚踝看起来像是向内倒。现在让您的孩子踮起脚尖，或者把脚抬离地面：足弓出现了，脚跟也摆回到腿的正下方。这就是“柔韧性”的意思。骨头和关节活动正常。足弓是存在的；它只是在孩子的体重下被压平了。
医生把这叫做柔韧性平足外翻 (flexible pes planovalgus)：“planus”指扁平的足弓，“valgus”指脚跟向外倾斜。说的是同一件事。
它有多常见
非常常见。在一项针对健康学龄前儿童的最大规模研究中，超过一半的 3 岁儿童有柔韧性扁平足。到 6 岁，大约四分之一。在整个 3 到 6 岁的群体中，略少于一半。男孩有扁平足的比女孩多，超重的孩子比不超重的孩子多。
这些数字说明了全部。扁平足是幼儿的脚通常的样子，足弓是在学龄前和小学低年级这几年里逐渐形成的。韧带收紧，脚和腿的肌肉变强，填在足弓里的婴儿脂肪消退。对大多数孩子来说，到 6 到 10 岁时足弓就有了。
为什么没有可以错过的窗口
家长担心如果等下去，就会失去在脚还柔软时塑形的机会。我理解这种担心，也可以让它放下：没有任何治疗能塑造一只正在生长、柔韧的脚。
这已经被严格地检验过。在一项著名的研究中，有柔韧性扁平足的幼儿被分成几组，分别给予矫正鞋、足跟杯、定制模塑鞋垫，或者什么都不给，然后用 X 光随访三年。每一组足弓改善的程度都一样，包括那些没有接受任何治疗的孩子。脚是按自己的时间表、从内部发育的，外面的一只鞋或一块鞋垫改变不了它。
所以等待不会让您的孩子损失任何东西。观察就是治疗。
如果扁平足一直保留下来
有些孩子的柔韧性扁平足会一直保留到青春期和成年。那仍然是一只正常的脚。许多成年人有柔韧性扁平足，却从来没有在意过。针对年轻成年人的大型研究，包括对训练前接受体检的新兵的研究，发现柔韧性扁平足不会导致残疾，也不妨碍人们行军、跑步和工作。它不会导致关节炎。
我是这样检查一个持续存在的扁平足的。我让您的孩子站着，从后面看。跟腱沿着脚踝后方向下连到脚跟。当脚跟向外倾斜时，跟腱向下走的时候会向内倾斜。如果我把脚跟摆到中立、笔直的位置，跟腱就直直地向下。这告诉我脚跟是柔韧的，这只脚是正常的柔韧性扁平足。
有些大一些的孩子和青少年发现足弓垫或鞋垫穿起来更舒服，尤其是跑步和运动时，因为它在他们站立时把脚跟保持在更接近那个笔直的位置。另一些孩子试了一下，觉得不舒服或者没意义。两种答案都没问题。鞋垫是一件舒适用品，就像一双好袜子。它不是治疗：拿出来，脚和原来一模一样。如果您的孩子想试一试，一副便宜的非处方鞋垫就是起点。如果您的孩子不想要，没有理由坚持。
鞋子只要合脚、舒适就行。不需要购买任何特殊的鞋子。
何时需要就诊
有几种足部问题乍一看像扁平足，但确实需要关注。如果您注意到以下任何一种，请预约就诊：
- 僵硬的扁平足。 您的孩子踮脚尖或坐着双脚悬空时足弓不出现，或者踮脚尖时脚跟不向内摆。在大一些的孩子和青少年中，通常的原因是跗骨联合，即脚后部的两块小骨头被一道骨桥或软骨桥连在了一起。它通常在大约 8 到 16 岁之间出现，常伴有足外侧酸痛或反复的踝关节扭伤。婴儿的僵硬扁平足，足底呈摇椅状，是另一种罕见的疾病，同样需要尽早就诊。
- 疼痛的扁平足。 漫长的一天之后偶尔腿累，在任何孩子身上都是正常的。足弓、脚跟或踝外侧的疼痛，如果随活动出现、限制玩耍，或者让您的孩子想放弃运动，就不正常了，我想看一看。
- 跟腱紧张。 如果您的孩子在膝盖伸直时不能把脚向小腿方向勾起来，或者走路时脚跟几乎不着地，那就是小腿肌肉和跟腱紧张。紧张的跟腱把脚推平，并可能让它酸痛。拉伸有帮助，我的儿童和青少年的小腿拉伸是起点。
- 只有一侧的扁平足， 或者明显在加重的扁平足。
- 患有神经肌肉或遗传性疾病的孩子， 例如脑瘫、唐氏综合征或结缔组织病，因为在这些孩子身上脚可能会继续变平，有时确实需要支撑。
- 新出现的跛行、绊倒或无力。
常见问题
- 我的孩子长大后会好吗？ 大多数会，足弓大约在 4 到 10 岁之间出现。如果没有出现，柔韧性扁平足仍然是一只正常的脚。
- 我应该趁脚还软的时候，现在就买鞋垫或特殊的鞋子吗？ 不需要。它们不会改变脚的发育方式。合脚、舒适的鞋子就是幼儿需要的全部。
- 我的孩子能参加运动吗？ 能，所有运动都能。很多跑得快的人和优秀运动员都有扁平足。
- 这以后会引起膝盖、髋部或背部的问题吗？ 没有好的证据表明儿童的柔韧性扁平足会导致日后身体更高处的问题。
- 我的孩子站着时脚向内倒。这有害吗？ 看起来可能让人担心，但这正是柔韧性扁平足的表现。如果没有疼痛、没有僵硬，您的孩子跑跳玩耍都正常，就不需要做任何事。
- 我自己也是扁平足。是我遗传给孩子的吗？ 很可能有一部分是。扁平足有家族倾向，这又一次说明它是一种正常的变异，而不是疾病。
- 如果几年后脚疼了怎么办？ 那就回来。青少年的疼痛性扁平足值得仔细看一看，大多数时候是用拉伸、为了舒适的鞋垫和时间来治疗的。
了解更多
OrthoInfo (AAOS)，Flexible Flatfoot in Children（儿童柔韧性扁平足）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)
我的儿童和青少年的小腿拉伸，以及我写的足内八和踮脚尖走路指南，这是另外两种通常只是生长中正常阶段的常见担忧。
本资料仅供教育用途，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如对您孩子的情况有具体疑问，请咨询经专科委员会认证 (board-certified)、并完成小儿骨科专科培训 (fellowship) 的小儿骨科医生。
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