외측 슬개골 불안정성 (무릎뼈 탈구)

설명

무릎뼈(슬개골)는 허벅지뼈 끝의 고랑 위를 기차가 선로를 따라가듯 움직입니다. 무릎을 굽히고 펼 때 무릎뼈는 그 고랑의 중앙을 따라 위아래로 미끄러져야 합니다. 외측 슬개골 불안정성 (lateral patellar instability)은 무릎뼈가 무릎 바깥쪽으로 부분적으로(아탈구) 또는 완전히(탈구) 빠지는 것을 뜻합니다. 어린이와 십 대에서 가장 흔한 무릎 부상 중 하나로, 10세에서 17세 사이에 가장 많고 여자아이에게 더 흔합니다.

첫 탈구는 흔히 운동 중에 발을 딛고 몸을 비틀 때 생기며, 무릎을 펴면 보통 무릎뼈가 스스로 제자리로 돌아갑니다. 그 뒤의 진짜 질문은 다시 생길 것인지이며, 그것은 무릎의 모양에 달려 있습니다.

발생 원인 (기전)

무릎뼈가 두 방향으로 당겨진다고 생각해 보십시오. 허벅지 근육(대퇴사두근)과 그 힘줄은 무릎뼈를 위쪽으로, 약간 바깥쪽으로 당깁니다. 무릎 안쪽에서는 내측 슬개대퇴 인대(MPFL)라는 짧고 강한 인대가 무릎뼈를 몸 가운데 쪽으로 붙들어 주며, 굽히기 시작하는 초반에 무릎뼈가 빠져 나가는 것을 막는 주된 장치입니다. 무릎이 더 깊이 굽혀지면 고랑 자체가 무릎뼈를 선로 위에 붙잡아 둡니다.

무릎뼈가 탈구되면 거의 매번 MPFL이 찢어집니다. 이 인대는 스스로 완전한 강도로 다시 아물지 않습니다. 그래서 한 번 탈구된 뒤에는 무릎이 고랑과 근육에만 의존하게 되며, 이것이 십 대 세 명 중 한 명이 다시 탈구되는 이유이고, 무릎에 아래의 위험 요인이 있다면 그보다 더 많습니다.

제가 측정하는 위험 요인

어떤 무릎은 무릎뼈가 빠지고 싶어 하는 모양을 하고 있습니다. 저는 진찰, X선, 그리고 MRI나 CT로 이 각각을 측정합니다. 이것들이 함께 다시 탈구될 가능성과, 수술을 한다면 어느 수술이 원인을 고칠 수 있는지를 결정하기 때문입니다.

1. 다리의 회전 변형(pan genu torsion). 허벅지뼈가 안쪽으로 비틀리고 정강이뼈가 바깥쪽으로 비틀려, 무릎은 안쪽을 향하고 발은 바깥쪽을 향할 수 있습니다. 그러면 무릎뼈는 다리가 움직이는 방향에서 돌아선 고랑 위에 놓이게 되고, 걸음마다 바깥쪽으로 밀립니다. 어릴 때 안짱걸음이었던 일부 십 대에서 보이는 “miserable malalignment(비참한 부정렬)”입니다.
2. TT-TG 거리 증가. 경골 결절은 무릎뼈 힘줄이 붙는 무릎뼈 아래의 돌기입니다. 이 돌기가 고랑에서 멀리 바깥쪽에 있으면(영상에서 결절-고랑 거리가 약 20밀리미터 이상), 허벅지가 수축할 때마다 힘줄이 무릎뼈를 바깥쪽으로 당깁니다.
3. 활차 이형성(trochlear dysplasia). 고랑이 V자 모양이 아니라 얕거나, 평평하거나, 심지어 둥글게 솟아 있는 것입니다. 평평한 선로 위의 기차는 쉽게 탈선합니다. 이것이 반복 탈구의 가장 강력한 단일 위험 요인입니다.
4. 슬개골 고위(patella alta). 무릎뼈가 정상보다 높이 있어서, 무릎을 더 굽혀야 고랑에 내려앉습니다. 대부분의 탈구가 일어나는 굽히기 초반에 무릎뼈가 선로 위에 떠 있는 셈입니다.
5. 외반슬(X자 다리). 무릎이 안쪽으로 모이면 허벅지의 당기는 선이 무릎뼈의 바깥쪽으로 지나갑니다.
6. Q각 증가. Q각은 허벅지 근육의 당기는 방향과 무릎뼈 힘줄 사이의 각도입니다. 각도가 크면 바깥쪽으로 당기는 힘이 큽니다. X자 다리와 골반의 너비와 관련이 있습니다.
7. MPFL 결손. 안쪽의 붙들어 주는 인대가 이전 탈구로 찢어졌거나, 전반적으로 관절이 느슨한 사람에서 처음부터 느슨한 경우입니다.

이 중 아무것도 없는 무릎은 충분히 세게 비틀면 한 번 탈구될 수 있고 다시는 생기지 않을 수 있습니다. 이 중 세 개나 네 개가 있는 무릎은 일상 활동에서도 탈구될 수 있고, 원인을 해결하기 전까지 계속 그럴 것입니다.

증상

• 다쳤을 때: 갑자기 무릎이 꺾이는 느낌, 심한 통증, 무릎뼈가 제자리로 돌아가기 전까지 흔히 무릎 바깥쪽에 보이는 덩어리, 그리고 관절 안으로의 출혈로 인한 빠른 부기.
• 그 뒤: MPFL이 찢어진 무릎뼈 안쪽을 따라 누르면 아픔, 1~3주의 부기, 그리고 비틀거나 계단을 오를 때 무릎이 꺾일 것 같은 두려움.
• 반복되면: 점점 더 작은 힘으로도 빠짐, 무릎뼈 아래의 갈리는 느낌, 그리고 무릎을 믿을 수 없다는 느낌.

진찰 및 영상 검사

저는 무릎뼈를 바깥쪽으로 얼마나 밀 수 있는지와 그때 불안해지는지, 어디를 누르면 아픈지, 그리고 고관절에서 발까지 다리 전체가 어떻게 정렬되어 있는지(고관절의 회전, 무릎의 각도, 발의 위치)를 확인합니다. X선으로 무릎뼈의 높이, 고랑의 모양, 떨어진 뼛조각을 봅니다. 첫 탈구 후 MRI는 기본으로 찍습니다. 탈구 네 건 중 약 한 건은 무릎뼈나 허벅지뼈에서 연골과 뼈 조각을 떼어 내며, 관절 안에 떠다니는 조각은 계획을 바꾸기 때문입니다. MRI와 때로는 CT로 고랑, TT-TG 거리, 회전 변형을 측정합니다.

치료

떨어진 조각이 없는 첫 탈구 후. 편안함을 위한 보조기와 몇 주의 보호된 걷기, 그다음 허벅지 안쪽 근육, 무릎의 위치를 조절하는 고관절 근육, 그리고 착지 동작에 초점을 맞춘 물리치료입니다. 제 슬개골 불안정성을 위한 가정 프로그램이 출발점입니다. 대부분의 십 대는 6~12주 안에 운동에 복귀합니다. 복귀 기간에는 바깥쪽 받침이 있는 무릎뼈 보조기가 도움이 됩니다.

수술이 합리적인 경우.

• 관절 안에 떠다니는 연골과 뼈 조각은 조각을 제자리에 고정하거나 제거하기 위해 빠른 수술이 필요합니다.
• 두 번째 탈구, 또는 위의 위험 요인이 여러 개 있는 무릎의 첫 탈구는 MPFL을 재건할 이유가 됩니다. 햄스트링 힘줄의 한 가닥으로 새 인대를 만들어 무릎뼈 안쪽과 허벅지뼈에 고정합니다. 성장 중인 아이에서는 성장에 방해가 되지 않도록 허벅지뼈의 고정점을 성장판 아래에 조심스럽게 둡니다. 운동 복귀는 보통 5~6개월째이고, 다시 탈구될 가능성은 열 명 중 한 명 미만으로 떨어집니다.
• 성장판이 닫힌 십 대의 큰 TT-TG 거리는 정강이의 뼈 돌기를 안쪽으로 몇 밀리미터 옮기고 나사로 고정하여 교정하며(경골 결절 절골술), 보통 인대 재건술과 함께 합니다. 그 돌기 아래의 성장판이 아직 열려 있는 동안에는 하지 않습니다.
• 아직 성장 중인 아이의 X자 다리는 무릎 안쪽의 성장판을 가로질러 작은 금속판을 대어(성장 유도술, guided growth) 서서히 교정할 수 있으며, 뼈를 자르지 않고 1년 정도에 걸쳐 다리가 곧아지게 합니다.
• 심한 회전 변형은 때때로 뼈를 자르고 돌려서 교정하고(회전 교정 절골술), 매우 평평한 고랑은 모양을 다시 만들어 교정합니다(활차 성형술). 둘 다 흔하지 않으며, 더 간단한 단계가 실패한 무릎에만 남겨 둡니다.

원칙은 수술을 원인에 맞추는 것입니다. 진짜 문제가 뼈의 모양인 무릎에 인대만 재건하면 실패합니다. 인대만 필요한 무릎의 뼈 모양을 바꾸는 것은 필요 이상의 수술입니다.

회복 및 장기 전망

한 번 탈구되었고 무릎 모양이 정상인 대부분의 십 대는 물리치료만으로 잘 지냅니다. 반복 탈구가 있는 아이들은 자신의 위험 요인을 다루는 재건술 뒤에 잘 지내며, 대다수가 운동에 복귀합니다. 반복되는 불안정성을 진지하게 다루어야 하는 이유는 연골입니다. 탈구될 때마다 무릎뼈 아랫면이 긁히고, 반복되면 성인이 되어 무릎뼈 아래에 이른 마모가 생깁니다.

병원에 연락해야 할 때

무릎이 잠기거나 완전히 펴지지 않을 때(떠다니는 조각을 뜻할 수 있습니다), 무릎뼈가 다시 탈구될 때, 부기가 심하거나 무릎이 뜨겁고 빨갈 때, 또는 물리치료를 8주 해도 무릎이 여전히 꺾일 때는 연락하십시오.

더 알아보기

OrthoInfo (AAOS), 불안정한 무릎뼈 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 슬개골 불안정성을 위한 가정 프로그램, 그리고 제 안내문 X자 다리와 안짱걸음.

이 정보는 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신하지 않습니다. 자녀에 관해 구체적으로 걱정되는 점이 있다면, 전문의 자격을 갖추고 펠로우십 수련을 마친 소아 정형외과 전문의와 상담하십시오.

가족을 위한 추가 자료

OrthoKids · POSNA

POSNA의 OrthoKids: 이 질환에 대해 그림과 함께 쉽게 설명한 가족용 자료(영문).

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