Programa en casa para la inestabilidad de la rótula

Qué está tratando

Cuando la rótula se sale hacia afuera, el ligamento de la cara interna de la rodilla que la sujeta (el MPFL) se desgarra, y los músculos que jalan la rótula hacia el centro quedan apagados por el dolor y la hinchazón. Este programa reconstruye las dos cosas que mantienen la rótula en su surco sin cirugía: un músculo interno del muslo fuerte (la parte del cuádriceps justo por encima de la cara interna de la rótula, el VMO o vasto medial oblicuo) y unos músculos de la cadera fuertes que evitan que la rodilla se desplome hacia adentro al aterrizar, hacer sentadillas o cambiar de dirección. Esos músculos de la cadera importan más de lo que la mayoría de la gente espera.

El mismo programa es la rehabilitación después de una reconstrucción del MPFL, con un calendario más lento que fijo junto con su terapeuta.

Dos reglas:

• No fuerce la flexión profunda en las primeras semanas. La rótula tiene más probabilidades de salirse entre la rodilla estirada y unos 30 grados de flexión, y es empujada con más fuerza contra el surco en la flexión profunda, lo que duele al cartílago magullado.
• Mantenga la rodilla alineada con el segundo dedo del pie en todos los ejercicios de pie. Si la rodilla se desvía hacia adentro, el ejercicio es demasiado difícil. Hágalo más fácil hasta que la línea quede limpia.

Fase 1: proteger y despertar (semanas 0 a 2)

• Una rodillera o un inmovilizador para la comodidad durante la primera o las dos primeras semanas, caminando con muletas solo el tiempo necesario para caminar sin cojear.
• Hielo durante 15 minutos, varias veces al día, con la pierna elevada, hasta que baje la hinchazón.
• Contracciones del cuádriceps (quad sets). Siéntese con la pierna estirada, presione la parte posterior de la rodilla contra el piso y apriete el muslo. Sostenga 5 segundos, 20 veces, varias veces al día. Ponga una mano en la cara interna del muslo justo por encima de la rótula y sienta cómo trabaja ese músculo.
• Elevaciones de pierna estirada. Acostado boca arriba con la otra rodilla doblada, apriete el muslo y levante la pierna estirada unas 12 pulgadas (un pie) del piso. 3 series de 10. Gire el pie ligeramente hacia afuera para enfocar el muslo interno.
• Deslizamientos del talón. Deslice el talón hacia el glúteo para doblar la rodilla hasta donde sea cómodo, y luego estire. 10 repeticiones lentas, 3 veces al día. La meta son 90 grados a las dos semanas.
• Bombeos del tobillo y estiramientos de la pantorrilla, como para cualquier pierna lesionada.

Fase 2: fortalecer el muslo interno y las caderas (semanas 2 a 6)

Cuatro días por semana.

• Extensión terminal de la rodilla con una banda. Pase una banda elástica por detrás de la rodilla, anclada al frente. De pie, estire la rodilla contra la banda desde ligeramente doblada hasta completamente estirada, apretando el muslo interno al final. 3 series de 15.
• Minisentadillas, con los pies a la anchura de los hombros, hasta unos 45 grados, con las rodillas sobre los segundos dedos de los pies. 3 series de 10. Avance a la sentadilla contra la pared (wall sit), 30 segundos, 3 rondas.
• Almejas (clamshells) con una banda alrededor de las rodillas. 3 series de 15 de cada lado.
• Elevaciones de pierna acostado de lado, con los dedos del pie apuntando hacia adelante. 3 series de 12 de cada lado.
• Puentes, y luego puentes con una sola pierna. 3 series de 10.
• Caminatas de monstruo (monster walks): una banda alrededor de las rodillas o los tobillos, sentadilla ligera, 10 pasos de lado en cada dirección, 3 rondas.
• Bicicleta estática con una resistencia suave una vez que la rodilla se doble lo suficiente, de 10 a 20 minutos.
• Estiramientos: cuádriceps, isquiotibiales, pantorrillas y la cara externa del muslo (la banda iliotibial o IT band) con un rodillo de espuma, 20 segundos cada uno, 3 rondas, a diario. Una cara externa del muslo tensa jala la rótula hacia afuera.
• Una rodillera para la rótula con un refuerzo lateral para caminar y, más adelante, para el deporte, durante los primeros tres meses.

Fase 3: controlar la rodilla bajo carga (semanas 6 a 10)

Empiece cuando la rodilla no esté hinchada, se doble por completo, y el puente con una sola pierna y las caminatas de monstruo sean fáciles.

• Bajadas de escalón (step-downs). Párese sobre un escalón bajo con la pierna lesionada y baje despacio el otro talón hacia el piso, manteniendo la rodilla sobre el segundo dedo del pie y la pelvis nivelada. 3 series de 10. Suba la altura del escalón a medida que se haga más fácil. Este es el ejercicio más útil de todo el programa.
• Sentadillas con una sola pierna hasta una silla, 3 series de 8.
• Subidas laterales al escalón (lateral step-ups), 3 series de 10.
• Peso muerto rumano con una sola pierna, 3 series de 8.
• Práctica de aterrizaje: baje de una caja baja y aterrice sobre ambos pies con un aterrizaje suave y silencioso, con las rodillas sobre los dedos de los pies, y luego sobre un solo pie. 2 series de 10.
• Equilibrio: de pie sobre una pierna encima de una almohada, 30 segundos, 3 rondas, agregando lanzamientos de una pelota.

Fase 4: regreso al deporte (semana 10 en adelante)

• Primero trotar en línea recta, luego cambios de dirección a media velocidad, luego a velocidad completa, y luego los ejercicios del deporte.
• Vuelva a los entrenamientos cuando el salto a distancia sobre una pierna esté dentro del 90 por ciento del otro lado y la rodilla se mantenga alineada al aterrizar. Vuelva a los partidos una o dos semanas después de un entrenamiento completo sin síntomas.
• Mantenga las bajadas de escalón, las almejas y las caminatas de monstruo como un hábito de dos veces por semana durante el resto de la temporada.
• Si la rótula se sale de nuevo a pesar de todo esto, ese es el punto en el que por lo general recomiendo una reconstrucción del ligamento. El programa no se desperdicia: es la rehabilitación de después.

Notas para el fisioterapeuta

• Fortalecimiento del cuádriceps (con énfasis en el VMO) y de los abductores y rotadores externos de la cadera, con el control neuromuscular del valgo dinámico como meta central.
• Limite la flexión con carga más allá de los 60 grados durante las primeras 4 a 6 semanas; evite la extensión de rodilla en cadena abierta en el arco de 0 a 30 grados al principio.
• Vendaje rotuliano o rodillera con refuerzo para la comodidad y la confianza en las fases 2 y 3.
• Trate la pronación del pie con una plantilla si está contribuyendo al valgo.
• Criterios para el regreso al deporte: movilidad completa, sin derrame, simetría entre las extremidades superior al 90 por ciento en las pruebas de salto, y una mecánica de aterrizaje limpia en una evaluación de bajada de escalón y de salto con caída (drop-jump).
• Después de una reconstrucción del MPFL: rodillera bloqueada en extensión para caminar durante las primeras 2 semanas, movilidad de 0 a 90 para la semana 4, sin cambios de dirección antes del mes 4, regreso al deporte en los meses 5 a 6.

Cuándo llamar

• La rótula se sale de nuevo, o la rodilla se bloquea o no se estira.
• Hinchazón que aumenta en lugar de disminuir, o una rodilla caliente y enrojecida.
• Fallos de la rodilla al caminar normalmente después de las primeras dos semanas.

Más información

OrthoInfo (AAOS), Rótula inestable (en inglés): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Mis guías sobre la inestabilidad lateral de la rótula, y las hojas de estiramientos del cuádriceps y de la banda iliotibial.

Más información para familias

OrthoKids · POSNA

OrthoKids de POSNA: información ilustrada y fácil de entender para las familias sobre esta afección.

Abrir en OrthoKids (opens in a new tab)

Escanee para la página de OrthoKids

Este programa es un punto de partida y un conjunto de sugerencias para su fisioterapeuta, no una receta. Su terapeuta lo ajustará al examen y a los estudios de su hijo. Deténgase y llámenos si la rótula se sale de nuevo, si la rodilla se bloquea o si la hinchazón aumenta.