内镜内侧支切断术

这是什么，为什么要做

小关节 (facet joints) 是位于脊柱每个节段后方的小关节。和任何关节一样，它们也会磨损和疼痛，在有些人身上，它们是下背痛的主要来源，站立、向后仰或扭转时更重。每个小关节都通过一条叫做内侧支 (medial branch) 的细小神经传递疼痛信号，这条神经横跨椎骨侧面的一个骨性标志。切断这条神经，可以阻断疼痛信号，而不影响双腿的力量或感觉，因为内侧支只传递来自关节的感觉，并支配脊柱旁边的一小块肌肉。

阻断它的常用方法是射频消融 (radiofrequency ablation, RFA)：在 X 光引导下，用一根针加热神经。它对很多人有效，但神经会重新长出来，疼痛常常在六到十二个月后复发，然后需要重复这项操作。内镜内侧支切断术 (endoscopic medial branch transection) 是在直视下做同样的事：用一台小内镜找到神经横跨骨头的位置，我把它切断并切除一小段，使它不容易再接上。

哪些人适合

这适合那些已被证明背痛来自小关节的人。检验的方法是内侧支阻滞：在神经上注射麻醉药。如果在麻醉药起效期间，您的疼痛至少减轻一半，最好更多，那么关节就是疼痛的来源。最合适的人选是做过一次或多次成功的射频消融但效果已经消退的人，或者有多个关节疼痛的人，或者不方便一再重复射频消融的人。它不适用于椎间盘、神经受压、椎管狭窄或脊柱不稳定引起的疼痛，也不是治疗一般背痛的方法。

手术过程

在镇静或全身麻醉下，您俯卧，X 光引导一根细管，大约吸管那么粗，到达每个节段横突与小关节的交界处。内镜显示神经横跨骨头的位置。我把它游离出来，用刺激探针确认，然后用射频头把它切断，并切除一小段。每个节段大约需要 10 到 15 分钟，几个节段的双侧可以通过每侧一两个小切口来处理。切口用一条胶布闭合。

您的康复

您当天回家。切口会痛几天，背部可能有一两周像被撞伤的感觉。通常在几天到几周内会感觉到疼痛缓解。除了常识之外没有别的限制：从第一天起就走路，两周内不要提重物，大多数人几天后就可以回去工作。术后的物理治疗可以帮助您建立力量，防止疼痛复发。

科学原理：写给好奇的您

射频消融是通过一根在 X 光引导下放置的针，用热量损伤神经，针放置时看不到神经，而神经会沿着它的鞘重新长出来。在直视下切断并切除一段，使重新生长更加困难。在一项比较两者的随机试验中，接受内镜治疗的患者在六个月和十二个月时的疼痛评分更低，结果良好或极好的比例也更高。真实世界的研究报告，缓解持续的时间大约是射频消融的两倍，大多数随访报告到两年。证据仍然很新，也不是每项研究都一致，所以我如实地把它描述为“很可能比射频消融持续更久”，而不是治愈。术后小关节仍然是磨损的，这就是力量和活动仍然是计划一部分的原因。

了解更多

Arthrex，面向患者的内侧支切断术（英文）：arthrexspinepatient.com (opens in a new tab)

OrthoInfo，Low Back Pain（下背痛）（英文）：orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

我写的内镜脊柱手术概述，比较了我提供的每一种内镜手术。

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内镜下内侧支神经切断术2:56

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