Artrodese intersomática lombar anterior (ALIF)

O que é e por que fazemos

Uma artrodese intersomática lombar anterior (anterior lumbar interbody fusion), ou ALIF, funde um ou dois dos níveis mais baixos da coluna, L4-L5 e L5-S1, por uma incisão na parte baixa do abdome. O disco é retirado por completo e substituído por um espaçador grande, preenchido com enxerto ósseo e geralmente fixado com pequenos parafusos embutidos no próprio espaçador. Como a frente da coluna é onde o disco é mais largo, essa abordagem me permite restaurar a altura do disco e a curva natural para dentro da parte baixa das costas melhor do que qualquer abordagem pelas costas.

Eu a uso para um disco desgastado e doloroso em L5-S1 ou L4-L5, para uma vértebra escorregada, para uma artrodese anterior que falhou e como o primeiro passo de uma operação maior para corrigir uma deformidade do adulto ou uma coluna plana. É o mesmo caminho usado para uma prótese de disco lombar.

O que acontece durante a cirurgia

Você fica deitado de costas, sob anestesia geral. Um cirurgião especializado em acesso abdominal faz a incisão, geralmente com algumas polegadas, abaixo do umbigo, e trabalha ao lado do conteúdo do abdome, e não através dele, para chegar à frente da coluna. Os grandes vasos sanguíneos que passam na frente da coluna são afastados com delicadeza e protegidos. Em seguida, eu retiro o disco, libero o tecido tenso, coloco o espaçador e confirmo a posição com radiografia. Se também forem necessários parafusos pelas costas, eles são colocados no mesmo dia ou em uma segunda etapa.

A sua recuperação

A maioria das pessoas fica uma ou duas noites. Você começa a caminhar no dia da cirurgia ou na manhã seguinte. Duas coisas são esperadas depois de uma abordagem anterior e não são sinais de problema: o intestino fica lento por alguns dias, então começamos com líquidos e avançamos a dieta devagar, com um plano para o intestino desde o primeiro dia; e podem aparecer manchas roxas na parede do abdome e, nos homens, inchaço do escroto na primeira semana, que desaparecem por conta própria. Uma perna mais quente ou com uma sensação “diferente” de um lado também é comum por algumas semanas, por causa dos nervos que controlam o calibre dos vasos sanguíneos, que são movidos durante a abordagem.

Atividades e restrições

Caminhe com frequência. Por cerca de seis semanas, evite dobrar o corpo na cintura, levantar mais de 10 a 15 libras e fazer torções, e evite longos períodos sentado. Nada de banheira, piscina ou imersão por seis semanas. Você volta a dirigir quando não estiver mais tomando narcóticos e estiver confortável, muitas vezes por volta de três a quatro semanas. O trabalho de escritório costuma recomeçar em três a seis semanas. A artrodese em si leva meses para ficar sólida, e eu a acompanho com radiografias. Parar a nicotina em todas as formas é uma das coisas mais importantes que você pode fazer pelo seu resultado.

Riscos específicos desta abordagem

Toda cirurgia da coluna traz riscos gerais, que revisamos juntos. A abordagem pela frente acrescenta alguns riscos próprios: lesão dos grandes vasos sanguíneos, que é incomum e é o motivo de um cirurgião de acesso fazer parte da equipe; lesão do ureter ou do intestino, que é rara; uma hérnia na incisão; e, nos homens, em L5-S1, uma alteração na ejaculação chamada ejaculação retrógrada, que afeta a fertilidade, mas não a função sexual, e às vezes é permanente. O risco de um coágulo de sangue na perna é um pouco maior depois de qualquer cirurgia abdominal, então caminhar cedo e as medidas que usamos no hospital importam.

A ciência: para os curiosos

A frente de um disco lombar é mais larga e mais bem irrigada de sangue do que a parte de trás, e os platôs das vértebras são mais resistentes na borda. Um espaçador colocado pela frente se apoia nessa borda, o que reduz a chance de afundar e oferece a maior superfície para o osso crescer de um lado ao outro. Liberar o ligamento tenso ao longo da frente da coluna e colocar um espaçador em forma de cunha restaura a lordose lombar, a curva para dentro que permite ficar em pé sem esforço, e é por isso que a ALIF é tantas vezes a primeira etapa quando uma coluna plana ou inclinada está sendo corrigida. As taxas de artrodese em L5-S1 com uma abordagem pela frente estão entre as mais altas de qualquer técnica de artrodese lombar.

Saiba mais

OrthoInfo, Artrodese da coluna (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

O meu material sobre a prótese de disco lombar usa a mesma abordagem pela frente da coluna, sem artrodese.

Esta página foi traduzida do inglês. Se algo não estiver claro, pergunte à nossa equipe.

Este material é uma orientação educativa geral sobre este procedimento e não substitui o plano específico, os riscos e a conversa sobre o consentimento que temos juntos. A sua situação pode ser diferente: se algo aqui não corresponder ao que conversamos, vale o que conversamos, então, por favor, me pergunte.