전방 요추 추체간 유합술 (ALIF)

어떤 수술이며 왜 하나요

전방 요추 추체간 유합술 (anterior lumbar interbody fusion), 즉 ALIF는 아랫배의 절개를 통해 척추 맨 아래쪽 한두 마디, 즉 L4-L5와 L5-S1을 유합하는 수술입니다. 디스크를 완전히 제거하고 골이식재를 채운 큰 스페이서로 대체하며, 대개 스페이서에 내장된 작은 나사로 고정합니다. 척추의 앞쪽은 디스크가 가장 넓은 곳이어서, 이 접근법으로는 뒤쪽에서 하는 어떤 접근법보다 디스크 높이와 허리의 자연스러운 안쪽 곡선을 더 잘 회복시킬 수 있습니다.

저는 L5-S1 또는 L4-L5의 아프고 닳은 디스크, 미끄러진 척추뼈, 이전 유합술이 실패한 경우, 그리고 성인 변형이나 편평 등을 교정하는 더 큰 수술의 첫 단계로 이 수술을 사용합니다. 요추 인공디스크 치환술에 쓰는 것과 같은 경로입니다.

수술 중에는 어떤 일이 있나요

전신 마취를 한 상태에서 등을 대고 눕습니다. 복부 접근을 전문으로 하는 외과의사가 절개를 하는데, 보통 배꼽 아래 몇 인치 길이이며, 복부 장기를 통과하지 않고 그 옆으로 지나 척추 앞쪽에 도달합니다. 척추 앞을 지나가는 큰 혈관들을 부드럽게 옆으로 옮겨 보호합니다. 그런 다음 디스크를 제거하고, 단단한 조직을 풀어 주고, 스페이서를 넣고, X선으로 위치를 확인합니다. 뒤쪽에도 나사가 필요한 경우에는 같은 날 또는 두 번째 단계로 시행합니다.

회복

대부분 하룻밤이나 이틀 밤 입원합니다. 걷기는 수술 당일 또는 다음 날 아침에 시작합니다. 전방 접근 후에는 두 가지가 예상되며 문제의 신호가 아닙니다. 첫째, 장이 며칠 동안 느리게 움직이므로 맑은 액체로 시작해 식사를 천천히 늘려 가며, 첫날부터 배변 계획을 세웁니다. 둘째, 복벽에 멍이 들 수 있고, 남성에서는 음낭이 붓는 것이 첫 주에 나타났다가 저절로 가라앉습니다. 몇 주 동안 한쪽 다리가 더 따뜻하거나 “느낌이 다른” 것도 흔한데, 접근 과정에서 혈관 굵기를 조절하는 신경이 옮겨지기 때문입니다.

활동과 제한 사항

자주 걸으십시오. 약 6주 동안은 허리를 굽히거나, 1015파운드가 넘는 물건을 들거나, 몸을 비트는 것을 피하고, 오래 앉아 있는 것도 피하십시오. 6주 동안은 목욕, 수영장, 몸을 담그는 것을 하지 마십시오. 운전은 마약성 진통제를 끊고 편안해지면 다시 하며, 흔히 34주 정도입니다. 사무직은 흔히 3~6주에 다시 시작합니다. 유합 자체가 단단해지는 데에는 몇 달이 걸리며, X선으로 경과를 확인합니다. 모든 형태의 니코틴을 끊는 것은 결과를 위해 하실 수 있는 가장 중요한 일 중 하나입니다.

이 접근법에 특별히 따르는 위험

모든 척추 수술에는 일반적인 위험이 있으며, 이는 함께 검토합니다. 전방 접근에는 몇 가지 고유한 위험이 더해집니다. 큰 혈관의 손상은 흔하지 않으며 접근 담당 외과의사가 팀에 포함되는 이유입니다. 요관이나 장의 손상은 드뭅니다. 절개 부위의 탈장이 있을 수 있습니다. 그리고 남성의 L5-S1에서는 역행성 사정이라는 사정의 변화가 생길 수 있는데, 이는 생식 능력에는 영향을 주지만 성기능에는 영향을 주지 않으며 때로는 영구적입니다. 다리에 혈전이 생길 위험은 어떤 복부 수술 후에도 조금 더 높아지므로, 일찍 걷는 것과 병원에서 시행하는 예방 조치가 중요합니다.

과학적 배경: 더 알고 싶은 분들을 위해

요추 디스크의 앞쪽은 뒤쪽보다 넓고 혈액 공급도 더 좋으며, 척추뼈의 종판은 가장자리가 가장 튼튼합니다. 앞쪽에서 넣은 스페이서는 그 가장자리에 놓이므로 가라앉을 가능성이 낮고, 뼈가 자라 건너갈 수 있는 면적이 가장 넓습니다. 척추 앞쪽을 따라 팽팽한 인대를 풀고 쐐기 모양의 스페이서를 넣으면 요추 전만, 즉 힘들이지 않고 똑바로 서게 해 주는 안쪽 곡선이 회복되며, 이것이 편평하거나 기운 척추를 교정할 때 ALIF가 흔히 첫 단계가 되는 이유입니다. 전방 접근으로 시행한 L5-S1 유합술의 유합률은 모든 요추 유합술 기법 중 가장 높은 편에 속합니다.

더 알아보기

OrthoInfo, 척추 유합술 (영문): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

제 요추 인공디스크 치환술 안내문에서는 유합 없이 같은 척추 앞쪽 접근법을 사용하는 수술을 설명합니다.

이 페이지는 영어 원문을 번역한 것입니다. 이해되지 않는 부분이 있으면 의료진에게 문의해 주십시오.

이 안내문은 이 시술에 대한 일반적인 교육 자료이며, 우리가 함께 나누는 구체적인 치료 계획, 위험성, 동의에 관한 상담을 대신하지 않습니다. 환자분의 상황은 다를 수 있습니다. 여기 내용이 저와 상의한 내용과 다르다면 상의한 내용이 우선하므로, 꼭 저에게 물어봐 주십시오.