Marcha con los pies hacia afuera

Descripción

La marcha con los pies hacia afuera significa que los pies apuntan hacia afuera cuando un niño está de pie o camina. Es menos frecuente que la marcha con los pies hacia adentro y, al igual que esta, suele ser una variación normal que mejora a medida que el niño crece. Puede provenir de la cadera, la espinilla o el pie.

Cómo ocurre (las causas)

Al igual que con la marcha con los pies hacia adentro, la dirección a la que apuntan los pies es la suma de la rotación en la cadera, la espinilla y el pie; aquí, girada hacia afuera:

• Rotación externa de la cadera (lactantes): muchos recién nacidos caminan con los pies hacia afuera porque la cadera ha estado girada hacia afuera en el útero. A medida que la cadera se afloja durante el primer año o dos de caminar, esto se resuelve por sí solo.
• Torsión tibial externa (la espinilla): el hueso de la espinilla está rotado hacia afuera. A diferencia de la torsión tibial interna, esta tiende a aparecer un poco más tarde (alrededor de los 4 a 7 años) y puede persistir, porque la dirección normal del crecimiento es hacia una mayor rotación externa.
• Pie plano flexible (el pie): un pie que se hunde hacia adentro puede dar una apariencia de pies hacia afuera, girados. Los pies planos flexibles son frecuentes y por lo general indoloros y normales.

Lo que importa: la que no hay que pasar por alto

La mayoría de las veces, la marcha con los pies hacia afuera es una variante normal, indolora y simétrica. La excepción importante es una marcha con los pies hacia afuera nueva en un preadolescente o adolescente, sobre todo en un solo lado y con dolor de cadera, muslo o rodilla o con cojera. Una pierna girada hacia afuera y dolorosa en este grupo de edad es el aspecto clásico de un deslizamiento de la epífisis femoral superior (SCFE), una afección de la cadera que necesita una evaluación pronta. Así que, aunque la marcha común con los pies hacia afuera es tranquilizadora, la que es nueva, de un solo lado o dolorosa en un niño mayor no es algo para esperar.

Cómo se diagnostica

La causa se identifica con el mismo examen de perfil rotacional que se usa para la marcha con los pies hacia adentro. Las radiografías suelen ser innecesarias para la marcha común con los pies hacia afuera, pero la cadera se estudia con imágenes de inmediato si hay alguna preocupación por un SCFE u otro problema de cadera.

Tratamiento

Para la marcha común con los pies hacia afuera, el tratamiento es tranquilizar y observar; los zapatos especiales, las férulas y las plantillas no cambian el resultado. La marcha con los pies hacia afuera de los lactantes relacionada con la cadera se resuelve a medida que el niño camina; los pies planos flexibles rara vez necesitan algo. La torsión tibial externa que sigue siendo severa y causa problemas reales cerca del final del crecimiento se corrige de forma quirúrgica de vez en cuando, pero esto es poco frecuente.

Recuperación y pronóstico a largo plazo

La marcha con los pies hacia afuera por la posición de la cadera del lactante se resuelve en los primeros un par de años; la mayoría de los niños caminan, corren y juegan con normalidad. La clave es simplemente estar atentos a los patrones dolorosos o de un solo lado que merecen evaluación.

Cuándo llamar al médico

Llame de inmediato si un niño mayor o adolescente presenta una marcha nueva con los pies hacia afuera, en particular en un solo lado o con dolor de cadera, muslo o rodilla, cojera o dificultad para apoyar el peso; esto requiere una evaluación por una afección de la cadera como el SCFE. Llame también por dolor, asimetría marcada o empeoramiento a cualquier edad.

Más información

POSNA OrthoKids, Marcha con los pies hacia afuera (en inglés): orthokids.org (opens in a new tab)

OrthoInfo (AAOS), Marcha con los pies hacia adentro (en inglés): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Esta información es solo con fines educativos. No sustituye el consejo, el diagnóstico ni el tratamiento médico profesional. Para inquietudes específicas sobre su hijo, consulte a un cirujano ortopédico pediátrico certificado y con subespecialidad (fellowship).

Más información para familias

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OrthoKids de POSNA: información ilustrada y fácil de entender para las familias sobre esta afección.

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