Pés para fora (out-toeing)

Descrição

Andar com os pés para fora (out-toeing) significa que os pés apontam para fora quando a criança fica em pé ou anda. É menos comum do que andar com os pés para dentro e, assim como no caso dos pés para dentro, geralmente é uma variação normal que melhora à medida que a criança cresce. Pode vir do quadril, da canela ou do pé.

Como acontece (as causas)

Assim como nos pés para dentro, a direção para onde os pés apontam é a soma da rotação no quadril, na canela e no pé: aqui, virada para fora:

• Rotação externa do quadril (bebês): muitos recém-nascidos andam com os pés para fora porque o quadril ficou virado para fora dentro do útero. À medida que o quadril fica mais solto ao longo do primeiro ou do segundo ano de caminhada, isso se resolve sozinho.
• Torção tibial externa (a canela): o osso da canela é girado para fora. Diferentemente da torção tibial interna, ela tende a aparecer um pouco mais tarde (por volta dos 4 aos 7 anos) e pode persistir, porque a direção normal do crescimento é no sentido de mais rotação para fora.
• Pé plano flexível (o pé): um pé que tomba para dentro pode dar a aparência de pé virado para fora. Os pés planos flexíveis são comuns e geralmente indolores e normais.

O que importa: o caso que não pode passar despercebido

A maioria dos casos de pés para fora é uma variação normal, indolor e igual dos dois lados. A exceção importante é o aparecimento novo de pés para fora em uma criança perto da adolescência ou em um adolescente, principalmente de um lado só e com dor no quadril, na coxa ou no joelho, ou mancando. Uma perna dolorosa e virada para fora nessa faixa de idade é a aparência clássica da epifisiólise proximal do fêmur (SCFE): uma condição do quadril que precisa de avaliação rápida. Então, embora os pés para fora comuns sejam tranquilizadores, pés para fora que surgem de repente, de um lado só ou com dor em uma criança mais velha não são algo para esperar.

Como é diagnosticado

A causa é identificada com o mesmo exame do perfil rotacional usado para os pés para dentro. Radiografias geralmente não são necessárias para os pés para fora comuns, mas o quadril é examinado com imagem rapidamente se houver qualquer suspeita de epifisiólise ou de outro problema no quadril.

Tratamento

Para os pés para fora comuns, o tratamento é tranquilizar a família e observar: sapatos especiais, órteses e palmilhas não mudam o resultado. Os pés para fora causados pelo quadril do bebê se resolvem à medida que a criança anda; pés planos flexíveis raramente precisam de algo. A torção tibial externa que continua grave e causa problemas reais perto do fim do crescimento é corrigida com cirurgia em alguns casos, mas isso é incomum.

Recuperação e perspectivas a longo prazo

Os pés para fora causados pela posição do quadril do bebê se resolvem nos primeiros dois anos, mais ou menos; a maioria das crianças anda, corre e brinca normalmente. O mais importante é simplesmente ficar atento aos padrões dolorosos ou de um lado só, que merecem avaliação.

Quando ligar para o médico

Ligue rapidamente se uma criança mais velha ou um adolescente começar a andar com os pés para fora, principalmente de um lado só ou com dor no quadril, na coxa ou no joelho, mancando ou com dificuldade para apoiar o peso: isso precisa de avaliação para uma condição do quadril, como a epifisiólise proximal do fêmur. Ligue também em caso de dor, diferença marcada entre os lados ou piora em qualquer idade.

Saiba mais

POSNA OrthoKids, Pés para fora (em inglês): orthokids.org (opens in a new tab)

OrthoInfo (AAOS), Pés para dentro (em inglês): orthoinfo.aaos.org (opens in a new tab)

Estas informações têm finalidade apenas educativa. Não substituem orientação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Para dúvidas específicas sobre seu filho, consulte um cirurgião ortopédico pediátrico com certificação de especialista (board-certified) e formação complementar (fellowship).

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