椎体栓系术（VBT）

这是什么，为什么要做

椎体栓系术 (vertebral body tethering, VBT) 是一种治疗脊柱侧弯的方法，适用于还有相当多生长空间的孩子，并且不融合脊柱。沿着弯曲，在每个椎体的侧面放置螺钉，把一根结实而有弹性的绳索（栓系绳）连接在螺钉上并拉紧。拉紧的绳索在手术室里就能使弯曲部分变直。然后由孩子自身的生长完成其余的工作：每块骨头被栓系的一侧生长得少一点，开放的一侧生长得多一点，所以在接下来的几个月和几年里，脊柱会变得更直。这个过程叫做生长调控。因为没有融合任何东西，脊柱仍然可以弯曲和扭转。

对于仍在生长的孩子的特发性脊柱侧弯，如果弯曲大约在 30 到 65 度之间并且仍然有柔韧性，而支具治疗无效或无法耐受，我会提供栓系术。剩余的生长量是单一最重要的因素。一张手部 X 光片可以告诉我您的孩子在生长时钟上处于什么位置。剩余的生长太多，弯曲可能矫正过度；太少，栓系绳又无法发挥作用。较大的、僵硬的弯曲、有很多后凸的弯曲，以及大多数非特发性的弯曲，用融合治疗更好。

器械

我提供使用 Globus Medical 公司制造的 REFLECT 脊柱侧弯矫正系统进行的栓系手术 (REFLECT Scoliosis Correction System)。它于 2023 年 5 月通过人道主义器械豁免途径获得 FDA 批准，用于骨骼未成熟、患有进展性特发性脊柱侧弯、主弯为 30 到 65 度，并且支具治疗失败或无法耐受的患者。“人道主义”的意思是，这种器械治疗的是每年只影响少数人的疾病，FDA 认为它是安全的并且很可能有益，而长期有效性仍在研究之中。通过这一途径，该器械的有效性尚未达到完全批准器械所要求的证据标准，医院也必须获得本院审查委员会的批准才能使用它。一项对患者术后随访五年的研究正在进行。美国批准的另一种栓系系统 The Tether 于 2019 年通过同一途径获得批准，两者的工作原理相同。

手术过程

您的孩子在全身麻醉下侧卧。通过肋骨之间的几个小切口，借助摄像镜头（胸腔镜），我在弯曲内每个椎体的侧面放置一枚螺钉，然后穿过绳索，在 X 光下观察矫正情况，一节一节地拉紧。对于延伸到下背部的弯曲，其中一个切口会稍长一些，以便我够到腰椎。神经监测全程运行。手术大约需要四到五个小时。一根小的胸腔引流管会把肺周围的间隙引流一两天。

康复

大多数孩子在术后第二天就能走路，两到四天后回家。疼痛的处理采用限制阿片类药物的方案。学校通常在一到三周后恢复上课。运动要等到六周复诊之后，之后大多数孩子可以恢复之前做的一切，包括接触性运动和体操，不需要戴支具。随着孩子生长，弯曲会继续变化，所以一开始我每隔几个月检查一次 X 光片，之后每六个月一次，直到生长结束。

混合方案：胸段融合加腰段栓系

有些孩子有两个结构性弯曲，一个在胸部，一个在下背部。把两个都融合，意味着要一直融合到腰椎下段，这会使脊柱在最需要活动度的地方（弯腰和运动）失去活动能力。把两个弯曲都做栓系可以保留活动度，但对胸段弯曲的矫正更难预测。

混合结构取两者之长：我从背部融合胸段弯曲，融合在那里能给出可靠而持久的矫正，然后通过侧腹部的一个小切口对腰段弯曲做栓系，在矫正的同时让腰椎间盘仍然可以活动。栓系绳与融合的下端重叠，使两者之间没有空隙。两部分在同一台手术中完成。

混合手术适合仍在生长、腰段弯曲仍有柔韧性（侧屈位 X 光片上能弯到原来大小的一半或更小）、并且家庭看重保持下背部活动度的孩子。这种方法由费城 Shriners Children's Philadelphia 的团队研发并报告，我曾在那里接受培训，早期结果显示两个弯曲都矫正到了大约 20 到 25 度。2026 年一项与长节段融合的比较发现，混合手术的患者保留了更多的腰部灵活性和躯干力量，代价是栓系绳本身的风险：大约四分之一的栓系绳断裂，大多数没有症状，少数患者需要第二次手术。证据还很早期，随访只有两到三年，我们共同做决定时，我会把这一点坦率地告诉您。

未来几年可以预期什么

栓系术是用融合的确定性换取活动度和生长，家庭应当如实了解这种取舍：

• 矫正会随着生长而继续。在已发表的病例系列中，平均约 48 度的弯曲，在两年或更长时间内改善到约 22 度。
• 大约每十个孩子中有一个会出现矫正过度，也就是脊柱继续变直，超过了中立位。最年幼的患者更可能发生，这就是时机很重要的原因。处理的办法是通过一个小手术放松或剪断绳索。
• 绳索可能断裂。断裂在第二年之后很常见，通常没有任何症状。许多断裂的绳索根本不需要做任何处理，因为生长期间获得的矫正会保持住。有些会导致第二次手术。
• 大约每十个孩子中有一个需要某种形式的第二次手术，而转为融合的不到十分之一。
• 肺的间隙、膈肌和大血管都在螺钉附近，通向腿部的神经则从腰椎节段旁边经过。神经监测和仔细的放置可以保护它们。严重损伤很少见。

科学原理：写给好奇的您

骨骼的生长板在受压时生长得少，在受牵拉时生长得多。弯曲的脊柱使它自己的生长板受力不均，这就是生长中的孩子的弯曲往往会加重的原因。弯曲外侧的一根栓系绳则把这种情况反过来：它压住生长过多的那一侧，并为生长过少的那一侧减压。融合是通过停止生长和活动来解决问题；栓系术则是引导生长。这就是为什么剩余生长量决定一切，也是结果取决于在合适的时间选择合适的孩子的原因。

了解更多

Scoliosis Research Society，新兴技术（椎体栓系术）（英文）：srs.org (opens in a new tab)

Globus Medical，REFLECT 脊柱侧弯矫正系统（英文）：globusmedical.com (opens in a new tab)

美国食品药品监督管理局 (FDA)，REFLECT 脊柱侧弯矫正系统（H210002）（英文）：fda.gov (opens in a new tab)

观看视频

REFLECT 栓系系统的工作原理

本页由英文翻译而来。如有任何不清楚的地方，请向我们的医疗团队咨询。

本资料是关于这项治疗的一般性健康教育，不能取代我们为您孩子共同讨论的具体方案、风险和知情同意。您自己的情况可能有所不同：如果这里的内容与我们讨论的不一致，请以我们讨论的为准，所以请随时问我。