척추체 테더링 (VBT)

어떤 수술이며 왜 하나요

척추체 테더링 (vertebral body tethering, VBT)은 아직 의미 있는 성장이 남아 있는 아이의 척추측만증을 척추를 유합하지 않고 치료하는 방법입니다. 휘어짐을 따라 각 척추뼈의 옆쪽에 나사를 넣고, 튼튼하고 유연한 줄(테더)을 연결해 팽팽하게 당깁니다. 팽팽해진 줄이 수술실에서 휘어짐을 일부 곧게 펴 줍니다. 그 뒤에는 아이 자신의 성장이 나머지를 합니다. 줄을 건 쪽의 뼈는 조금 덜 자라고 열린 쪽은 조금 더 자라서, 이후 몇 달에서 몇 년에 걸쳐 척추가 더 곧게 펴집니다. 이를 성장 조절이라고 합니다. 아무것도 유합하지 않으므로 척추는 계속 구부러지고 비틀릴 수 있습니다.

저는 보조기가 효과가 없었거나 견딜 수 없는 경우, 휘어짐이 대략 30~65도이고 아직 유연한, 자라고 있는 아이의 특발성 척추측만증에 테더링을 시행합니다. 남아 있는 성장의 양이 가장 중요한 단일 요인입니다. 손 X선 사진으로 아이가 성장 시계의 어디쯤에 있는지 알 수 있습니다. 남은 성장이 너무 많으면 휘어짐이 과교정될 수 있고, 너무 적으면 테더가 제 역할을 하지 못합니다. 더 크고 뻣뻣한 휘어짐, 후만이 심한 휘어짐, 그리고 대부분의 비특발성 휘어짐은 유합술로 치료하는 것이 더 낫습니다.

기기

저는 Globus Medical에서 만든 REFLECT Scoliosis Correction System을 이용한 테더링을 제공합니다. 이 기기는 2023년 5월에 FDA로부터 인도주의 목적 기기 면제(Humanitarian Device Exemption) 절차에 따라, 골격이 아직 미성숙하고 진행하는 특발성 척추측만증이 있으며 주된 휘어짐이 30~65도이고 보조기에 실패했거나 견딜 수 없는 환자를 대상으로 허가를 받았습니다. “인도주의”란 매년 소수의 사람에게 영향을 주는 질환을 치료하는 기기이며, FDA가 안전하고 이로울 가능성이 높다고 판단했지만 장기적인 효과는 아직 연구 중이라는 뜻입니다. 이 절차에서는 완전 승인 기기에 요구되는 수준으로 효과가 입증된 것은 아니며, 병원은 자체 심의위원회의 승인을 받아야 이 기기를 사용할 수 있습니다. 수술 후 5년 동안 환자를 추적하는 연구가 진행되고 있습니다. 미국에서 승인된 다른 테더링 시스템인 The Tether는 2019년에 같은 절차로 허가를 받았으며, 두 시스템은 같은 방식으로 작동합니다.

수술 중에는 어떤 일이 있나요

아이는 전신 마취를 한 상태에서 옆으로 눕습니다. 갈비뼈 사이의 작은 절개 몇 군데를 통해 카메라(흉강경)를 사용하여, 휘어짐에 포함된 각 척추뼈의 옆쪽에 나사를 넣고, 줄을 통과시킨 뒤 X선으로 교정 정도를 보면서 한 마디씩 팽팽하게 당깁니다. 휘어짐이 허리까지 이어지는 경우에는 요추에 접근할 수 있도록 절개 중 하나가 조금 더 깁니다. 수술 내내 신경 감시를 합니다. 수술은 약 4~5시간이 걸립니다. 작은 흉관이 하루나 이틀 동안 폐 공간의 액체를 배출합니다.

회복

대부분의 아이는 수술 다음 날 걷고 24일 후에 퇴원합니다. 통증은 마약성 진통제를 제한하는 계획으로 관리합니다. 학교는 보통 13주 후에 다시 갑니다. 운동은 6주 진료 이후로 미루며, 그 이후 대부분의 아이는 접촉 운동과 체조를 포함해 이전에 하던 모든 활동으로 보조기 없이 돌아갑니다. 아이가 자라면서 휘어짐이 계속 변하므로, 처음에는 몇 개월마다, 이후 성장이 끝날 때까지 6개월마다 X선 사진을 확인합니다.

하이브리드 방법: 흉추 유합술과 요추 테더링

일부 아이는 가슴에 하나, 허리에 하나, 이렇게 구조적 휘어짐이 두 개 있습니다. 두 곳을 모두 유합하면 아래쪽 요추까지 긴 유합이 되어, 굽히기와 운동에 척추의 움직임이 가장 필요한 곳의 움직임이 사라집니다. 두 휘어짐을 모두 테더링하면 움직임은 보존되지만 흉추 휘어짐의 교정을 예측하기 더 어렵습니다.

하이브리드 방식은 각각의 장점을 취합니다. 믿을 수 있고 오래가는 교정을 주는 유합술을 뒤쪽에서 흉추 휘어짐에 시행하고, 옆구리의 작은 절개를 통해 요추 휘어짐을 테더링하여 요추 디스크가 자유롭게 움직이도록 하면서 교정합니다. 테더는 유합 부위의 맨 아래와 겹치도록 설치하므로 둘 사이에 틈이 없습니다. 두 부분 모두 한 번의 수술에서 시행합니다.

하이브리드 수술은 요추 휘어짐이 아직 유연하여 옆으로 굽힌 X선 사진에서 절반 크기 이하로 줄어들고, 가족이 허리의 움직임을 유지하는 것을 중요하게 생각하는, 자라고 있는 아이에게 적합합니다. 이 방법은 제가 수련받은 Shriners Children's Philadelphia의 팀이 개발하고 보고했으며, 초기 결과는 두 휘어짐이 모두 약 2025도로 교정되었음을 보여 줍니다. 2026년에 긴 유합술과 비교한 연구에서 하이브리드 환자는 요추의 유연성과 몸통 근력을 더 많이 유지했으나, 그 대가로 테더 자체의 위험이 있었습니다. 테더 약 4개 중 1개가 끊어졌고 대부분 증상이 없었으며, 소수의 환자는 두 번째 수술이 필요했습니다. 근거는 아직 초기이고 추적 관찰은 23년이며, 함께 결정을 내릴 때 이 점을 분명하게 말씀드리겠습니다.

수년에 걸쳐 예상되는 경과

테더링은 유합술의 확실함을 움직임과 성장과 맞바꾸는 것이며, 가족분들은 이 거래를 솔직하게 알고 계셔야 합니다.

• 교정은 성장과 함께 계속됩니다. 발표된 연구들에서 평균 약 48도였던 휘어짐이 2년 이상에 걸쳐 약 22도로 좋아졌습니다.
• 과교정은 아이 열 명 중 약 한 명에서 생기며, 척추가 중립을 넘어 계속 곧아질 때 나타납니다. 가장 어린 환자에서 가능성이 더 높으며, 그래서 시기가 중요합니다. 작은 시술로 줄을 느슨하게 하거나 잘라서 치료합니다.
• 줄이 끊어질 수 있습니다. 끊어짐은 두 번째 해 이후에 흔하며 대개 증상이 없습니다. 끊어진 줄 중 많은 경우는 성장하는 동안 얻은 교정이 유지되므로 아무 조치도 필요하지 않습니다. 일부는 두 번째 수술로 이어집니다.
• 아이 열 명 중 약 한 명은 어떤 종류든 두 번째 수술이 필요하며, 유합술로 전환되는 경우는 열 명 중 한 명 미만입니다.
• 폐 공간, 횡격막, 큰 혈관이 나사 가까이에 있고, 다리로 가는 신경이 요추 마디 옆을 지나갑니다. 신경 감시와 세심한 위치 선정으로 이를 보호합니다. 심각한 손상은 드뭅니다.

과학적 배경: 더 알고 싶은 분들을 위해

뼈의 성장판은 압박을 받으면 덜 자라고 당겨지면 더 자랍니다. 휘어진 척추는 자신의 성장판에 고르지 않게 하중을 주며, 그래서 자라는 아이의 휘어짐이 나빠지는 경향이 있습니다. 휘어짐의 바깥쪽에 놓은 테더는 이를 뒤집어, 너무 많이 자라던 쪽은 압박하고 너무 적게 자라던 쪽은 부담을 덜어 줍니다. 유합술은 성장과 움직임을 멈춤으로써 문제를 멈추고, 테더링은 대신 성장의 방향을 이끕니다. 그래서 남아 있는 성장의 양이 전부이며, 결과가 적합한 아이를 적합한 시기에 고르는 데 달려 있는 이유입니다.

더 알아보기

Scoliosis Research Society, 신기술 (척추체 테더링) (영문): srs.org (opens in a new tab)

Globus Medical, REFLECT Scoliosis Correction System (영문): globusmedical.com (opens in a new tab)

U.S. Food and Drug Administration, REFLECT Scoliosis Correction System (H210002) (영문): fda.gov (opens in a new tab)

영상 보기

REFLECT 테더의 작동 방식

이 페이지는 영어 원문을 번역한 것입니다. 이해되지 않는 부분이 있으면 의료진에게 문의해 주십시오.

이 안내문은 이 시술에 대한 일반적인 교육 자료이며, 자녀분을 위해 우리가 함께 나누는 구체적인 치료 계획, 위험성, 동의에 관한 상담을 대신하지 않습니다. 자녀분의 상황은 다를 수 있습니다. 여기 내용이 저와 상의한 내용과 다르다면 상의한 내용이 우선하므로, 꼭 저에게 물어봐 주십시오.